案例 “两年前，我经过乳腺的手术、化疗后，以为所有的苦难都过去了。我让自己尽量放松，注意饮食，适度运动。我能做的都做了，可是我怎么也想不到，才两年，我的癌症还是出现了转移。我还能怎么办呢？我再也看不到希望了。活着，除了受煎熬，真是没什么意思了。”患者莉莉（化名）的语气充斥着一种绝望。
2014年6月，莉莉感觉颈部活动受限，来医院检查，被诊断是颈椎病理性骨折、乳癌术后骨转移。再次住院后，患者的情绪极为低落，躺在床上很少活动，且很容易因为一点小事就跟陪伴的家人生气。对待治疗，她也是消极抵触。心理问卷测评显示，她患有（中度）抑郁。
分析 经过心理评估，我们给莉莉进行支持性心理治疗及认知行为治疗。咨询过程共分3次即3个阶段，每次时间为60分钟。首先，我们为患者提供可以充分倾诉的空间场所。在第一次的咨询过程中，通过摄入性会谈了解患者的背景资料，如健康状态、工作状况和家庭状况。针对会谈中莉莉表现出明显的焦虑、抑郁等情绪，我们在咨询的最后15分钟，带领她进行呼吸放松训练，缓解不良情绪。
第二次的咨询，我们与患者共同协商，确立了咨询目标。莉莉说：“想想初次治疗过程中我受的那些罪，每一次化疗我都呕吐、脱发严重，真是不敢想我还得再次经历这些痛苦。”看得出，患者是担心再次入院的治疗效果，并对治疗所产生的副作用感到紧张和恐惧。当被问及家人对她的治疗是否能够给予经济上和精神上的支持时，莉莉说：“我们夫妻感情一向很好，家里没有经济压力。儿子也很听话，13岁了，想想生病也觉得很对不起儿子。这次肿瘤转移让我觉得没什么信心能一直陪伴他了，希望他以后即使失去了妈妈也能坚强地生活。”利用患者对儿子的不舍这一有效心理资源，我们提示患者思考：如果想要守护在孩子的身边，就要为这一目标与疾病斗争，调节自己的思想和行为。在帮助患者树立治疗信心的同时，通过对患者的帮助和支持，使患者换个角度看待问题，并帮助患者找到疏解负性情绪的办法，从而渡过心理危机。
最后一次咨询中，我们和莉莉一起进行了回顾和总结，并教她将咨询中所获得的成长运用到今后的生活中，以提高自己的心理健康水平。为了配合治疗，我们还邀请莉莉的家人参与，给予指导和建议。
经过3次心理咨询后，莉莉逐渐摆脱了抑郁、绝望的情绪，她心情开朗了许多，并能够与医护人员配合治疗。（作者单位：天津市肿瘤医院）
