消化科牟方宏医生 随着医疗技术和人们生活水平及医疗保健意识的提高，胃镜、肠镜检查接受者越来越多，但仍有患者朋友对消化内镜（主要是胃镜、肠镜）检查有顾虑，结合我自己工作中遇到的一些患者的疑虑，现提供一些材料供参考。先说明：这些资料供非消化内镜专业的人士参考，因为作为消化内镜专业的医生，所了解的都要比这些内容多，有些只能供专业医生看的没有写进去。 一、首先我们看看哪些人需要做消化内镜检查 1、一般来说，胃镜检查的适应征包括：1）有上腹不等消化道症状，疑是上消化道病变；2）失血原因不明，特别是上消化道出血，可行急诊胃镜检查；3）对X线钡餐检查不能确诊或疑有病变者；4）需随诊观察及治疗后复查的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、胃及食管的癌前病变；5）对人群尤其是胃癌高发人群的普查；6）需进行胃镜下治疗者，包括异物取出、止血、病变的内镜下切除等。 2、而肠镜检查的适应征有：1）下消化道出血，为寻找病因，并可做止血治疗；2）慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀等症状，为明确诊断；3）不能排除大肠或末端回肠的肿物；4）原因不明的低位肠梗阻；5）某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；6）大肠某些良性病变为除外的恶性变；7）大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；8）行结肠镜下治疗；9）结肠某些疾病药物治疗的随访；10）大肠癌手术后，大肠息肉摘除术后随访；11）大肠肿瘤的普查 实际上，有些体检项目中也包括消化内镜检查，在普通人群中做消化内镜检查，有助于早癌的发现。 二、那么，那些人不能或不适合做胃镜、肠镜呢？ 这就是我们所说的禁忌征的问题，随着检查技术的发展，以前被列为禁忌疾病现在已经有一些不在列为禁忌了，但对多数患者来说，下列的一些禁忌还是要了解的 1、胃镜的绝对禁忌有：1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；2）怀疑有休克或消化道急性穿孔等危重患者；3）患有精神疾病等不能配合内镜检查者；4）消化道较重的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；5）明显的胸腹主动脉瘤；6）急性脑出血患者；7）咽喉部疾病导致胃镜无法插入者。 2、下列情况应为胃镜检查的相对禁忌，除非非常必要，一般不做：1）心肺功能不全且没有严密监护者；2）消化道出血，出血量大、血压没有稳定住；3）严重高血压患者；4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）某些消化道巨大憩室 3、肠镜检查的禁忌征或谨慎进行的，有如下情况：1）疑有大肠穿孔、腹膜炎；2）严重心、肺、肾、肝及精神疾病不能耐受检查；3）多次开腹手术后或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4）妊娠期检查可能会导致流产或早产；5）大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；6）高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7）不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。 在开始时我就说过，所谓适应征和禁忌征不是一成不变的，随着医疗技术进步、个人技术水平、医疗器械的发展，以前不能做的内镜检查和治疗现在能做了，现在的一些禁忌可能以后就不再是禁忌了。所以，当您面临是否需要做内镜时，还是要仔细听主管医生的建议。 现在先写到这里，以后我会就下列问题进行阐述：内镜检查前后如何准备及注意哪些？如何选择是否做“无痛胃镜”？胶囊内镜适合你吗？等等。
