大肠癌肝转移 仍有可能治愈 浙江省立同德医院普外科主任 张 竝 刘老师是杭州某学校的退休教师，4年多前因大便出血来浙江省立同德医院就诊，经检查发现为直肠癌，并且已经发生了肝转移。拿到检查报告，刘老师精神都要崩溃了，认为自己已经癌症晚期，活不了多久了。但实际上，像刘老师这种情况，先化疗再手术，能有比较好的治疗效果。 经过了3个疗程的化疗，患者肝脏的转移肿瘤明显缩小，接着医生通过一次手术为刘老师同时切除了直肠肿瘤和肝脏的转移肿瘤，手术非常成功。手术至今已经有4年半，最近一次复查仍然没有任何肿瘤复发的征象。 结直肠癌是人类主要的恶性肿瘤之一。25%的患者在初次诊断结直肠癌时就发现伴有肝转移，另外25%的患者在切除了结直肠原发肿瘤切除后才发现肝脏转移。如果这些病人没有接受治疗，中位生存期仅为6.9个月，5年存活率接近于零。肝转移是结直肠癌病人的主要死亡原因之一。 近十余年临床研究的结果证明，肝转移是结直肠癌的一种特殊状态，可以发生在结直肠癌的相对早期，且可能仅局限于肝脏，不伴有其他地方转移。也就是说，即使出现了肝转移，在没有其他部位转移的情况下，只要手术能完整切除肝脏的转移病灶，患者仍有可能得到治愈。但可获得一期手术治疗的患者仅占初诊结直肠癌肝转移患者的5%～10%，大多数患者由于肝转移灶太大或者其他原因，只能先接受以化疗为主的综合治疗，以期获得手术治疗的机会。 根据患者的不同情况，大肠癌肝转移有以下治疗方案。一、孤立的肝转移灶或转移灶多发但局限于一个肝段的，一期进行腹腔镜下结直肠癌根治手术及肝转移灶切除，再辅助化疗及靶向治疗。二、肝脏转移肿瘤较大或有其他基础原因的，先进行化疗和靶向治疗，待肿瘤缩小后尽快手术切除原发及转移肿瘤。不少情况下，肝内转移灶为多发，分布在某个肝叶的不同区域，必要的肝叶切除亦可在腹腔镜技术下完成。部分直径较小，位于肝脏深部而无法切除的转移灶，可在腹腔镜辅助下进行射频消融手术，亦可达到毁灭病灶的效果。三、全身化疗无效或化疗期间肝转移进展，可进行肝动脉灌注化疗及化疗栓塞术治疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。经过上述的治疗方案，不少病人长期存活，5年生存率接近50%。（林 莉 应晓燕整理）
