晚期结直肠患者别走两个极端 解放军307医院消化肿瘤内科主任 徐建明 结直肠癌是一种易转移的肿瘤。由于我国结直肠癌早期筛查率极低，国内超过六成的患者在确诊时已属中晚期。对于不可治愈的晚期结直肠癌患者来说，要避免走两个极端，既不要追求全歼肿瘤细胞，也不要放弃治疗，而带癌生存并非意味着缩短生存期，降低生活质量。 全歼癌细胞会两败俱伤 目前，我国40%～70%的结直肠癌患者在接受根治手术后最终会出现复发转移，其中，肝转移最常见，其次是肺和淋巴结转移。但是，结直肠癌同时又是一个治疗手段多、病人生存期较长的肿瘤。调查显示，晚期转移性结直肠癌患者的平均生存期目前已经达到30个月以上，结直肠癌已迈进慢性病行列。因此，结直肠癌患者应充分了解疾病的特点和自身疾病进展程度，在专科医生的指导下，正确选择治疗手段；转变观念，不要以彻底消灭癌细胞为唯一目的，学会带癌生存。 传统的全身化疗对肿瘤细胞的杀伤是有效的，能使肿瘤明显缩小，但对于晚期肿瘤患者来说，往往是难以承受的，甚至两败俱伤。晚期肿瘤病人本来自身情况已经很差，全身化疗对正常细胞的影响非常大，不仅可以造成白细胞下降、肝肾等脏器受损，还会让全身情况进一步恶化，生活质量急剧下降，甚至没有什么生活质量。因此，对于接受标准治疗后疾病依然发生进展的晚期转移结直肠癌患者而言，最主要的治疗目的不是使转移灶最大限度地缩小，更不能以肿瘤缩小多少论成败，而是考虑如何应用最小的治疗负担预防肿瘤进展，延长晚期患者生存期，提高生存质量。 近年来，随着科学技术的进步，靶向治疗成为肿瘤治疗领域的研究热点，对于很多晚期转移性结直肠癌患者而言，靶向治疗也是最有效的治疗方式之一。靶向药物并不是杀死肿瘤细胞，而是抑制其生长，相对来说，肿瘤缩小的程度就没那么明显，但患者的生存质量却明显提高，有一些患者甚至可以达到临床治愈。 延伸阅读 晚期结直肠癌并非无药可治 晚期结直肠癌虽不可治愈，但并非无药可治，在明确治疗目的的前提下，可以让患者尽可能活得长的前提下，活得有生活质量。如果治疗方法选择恰当，仍有部分病人可以达到临床治愈。 对于结直肠癌肝转移的患者，如果肝转移数量不超过5个，每个肿瘤不超过5厘米，肿瘤标志物（CEA）水平不是非常高，其他脏器无转移，仍存在手术治疗的机会，这其中20%的病人仍可治愈。如果肝转移较严重，不能手术治疗者，可选择肿瘤化疗、靶向治疗和射频消融治疗，待肿瘤缩小、个数减少后，再接受手术治疗。目前在结直肠癌最新治疗上，即使二线化疗失败了，仍可尝试抑制血管生成或抗表皮生长因子的靶向药物治疗，可显著延长患者的生存期。 早期筛查结直肠癌可选肠镜检查 结直肠癌的发病人群以中老年人为主，他们暴露在各种不良环境因素下的机会较多，导致基因出现变化，罹患癌症的风险也更高。我国人口老龄化的进程加快也是导致结直肠癌发病率越来越高的重要原因之一。 另外，结直肠癌在发病上还存在着明显的遗传特征，有近10%的结直肠癌有家族遗传史。遗传性结直肠癌主要分为两种，一种为家族性腺瘤样息肉病，一种为遗传性非息肉病结直肠癌，又称林奇综合征。林奇综合征患者终生出现恶性肿瘤的风险超过80%，其中罹患结直肠癌的概率达70%以上。 因此，要想降低结直肠癌的发病风险，除改变不良生活方式之外，还要积极进行早期筛查。欧美国家的研究发现，肠镜检查是结直肠癌筛查的最常用手段，如果人们能在40～50岁进行一次肠镜检查，则能将结直肠癌的发病率和死亡率降低10%以上。
