有些肿瘤患者为何要推迟手术 天津市肿瘤医院心肺功能检查室主任 陈 情 对于大多数人来说，得知患了癌症后首先要做的就是尽早接受治疗。但是，有些病人除了癌症外，还有其他疾病，很多情况下其他基础病特别是心肺功能差或患有各种心肺疾病不治疗或不控制，无法进行肿瘤手术治疗。对此，许多患者非常不理解，甚至有病乱投医，导致无法挽回的后果。下面用具体案例讲述为何要推迟手术治疗。 ◆案例一： 有一位45岁的乳腺癌二期患者，入院查体血压170/100mmHg，自述有高血压史，但未正规用药。动态血压检测，最高血压185/116mmHg，24小时平均血压154/94mmHg。医生诊断她为高血压Ⅲ级，并且为非勺型血压类型，即无夜间下沉曲线。医生建议其暂缓实施乳腺癌根治术，先控制血压。 ◆解读： 尽管该患者较年轻，但由于血压基本上没得到控制，血压各项指数提示预后非常不好，也存在高血压家族史等危险因素。如果不经降压治疗，手术的应激刺激有可能让患者在术中或术后出现意想不到的情况，如脑意外、高血压脑病、高血压危象等，或者间接影响心脏功能。 通过与患者充分沟通，患者同意将手术推迟，先进行降压治疗。经过治疗，患者在5天后复查动态血压，最高血压150/85mmHg，24小时平均血压135/83mmHg，随后顺利地进行了乳腺癌根治手术。 ◆案例二： 一位57岁的直肠癌男性患者，术前心电图检查发现室性早搏，24小时动态心电图发现频发室性早搏。患者无明显心脏病史，但近期有不典型心绞痛症状及心悸。医生建议他先进行抗心律失常及扩冠治疗后，再进行手术，这让谢先生不能接受。 ◆解读： 像谢先生这种情况，如果不予术前干预，术中麻醉刺激，开胸开腹，很容易加重心律失常，使疾病升级至严重并发症，甚至诱发室速，心力衰竭，危及生命，若出现术中意外，后果不可想象。 这类患者发现频发室早后，应先进行抗心律失常及扩冠治疗，口服胺碘酮及硝酸酯类药物。该患者经以上治疗，一周后复查，室早得到很好控制，可以接受手术了。 ◆案例三： 一位72岁的男性患者，背部有滑膜囊肿，直径5cm×4cm×4cm大小，增长速度快。患者有多年慢性支气管肺气肿病史，肺功能测定结果为重度混合性通气功能障碍，中度弥散功能障碍，残气量重度增高，肺活量及用力肺活量均低于40%，非常不适合进行手术治疗。医生建议其选择姑息治疗，但患者家属很不理解。 ◆解读： 患者这种肺功能情况无法承受麻醉，术中呼吸功能抑制导致呼吸衰竭的风险很大，如果因为切除滑膜囊肿而导致重大并发症危及生命，这是患者及医生都难以接受的。但如果不予以治疗，患者不能仰卧位睡眠，对生活有影响，并且此肿物还在增长。医生与患者及家属反复沟通，最后选择姑息治疗，向囊肿内注入醋酸强地松龙。经过医生多次治疗，囊肿软化，逐步缩小，患者可恢复基本正常生活。
