肺部有小结节 不必草木皆兵 本报记者 谭 嘉 肺癌是我国恶性肿瘤第一杀手，发病率持续上升。随着公众健康意识的提升和健康体检的普及，在体检中发现肺部有小结节的人越来越多，不少人就此给自己戴上疑似肺癌的帽子，终日忧心不已。在山东省济南市举行的2016中国肿瘤学焦点论坛上，上海市胸科医院副院长韩宝惠教授指出，肺癌早诊早治非常重要，检出小结节需要高度关注、定期随访，但不必草木皆兵，因为肺部小结节并不都是肺癌。临床医生也需审慎鉴别结节的良恶性，避免过度诊断、过度治疗。 韩宝惠说，在有吸烟史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中，发现肺部小结节是常态。上海市胸科医院组织开展的一项早期肺癌筛查项目发现，在2892名肺癌高危人群中，肺部小结节检出率高达1/4。一般直径在4毫米以下粟粒小结节暂可忽略，不做诊断，这类小结节绝大多数是良性的。研究显示，这类小结节发现后的3年随访结果显示，40%的结节大小密度稳定，没有动态改变，30%的结节缩小，15%的结节消失，仅有15%有所发展，而从非典型增生到原位癌还需要长期过程。因此，2毫米～3毫米的小结节需要长期随访，每年定期的全面健康查体即可，不需要紧盯着小结节反复检查，过度诊治。 在临床上对肺部小结节的诊断需要动态观察，单凭孤立一张胸片、胸部CT有时难以准确判断良恶性。对于怀疑恶性肿瘤的需要高分辨、薄层、病灶三维重建的胸部CT影像检查。观察不同时段小结节的密度、边缘、浸润程度，特别要根据小结节是否伴有新生血管等动态变化作出判断。 韩宝惠说，对于直径超过4厘米的结节，要按照专业医生的建议进行动态随访，随访期间一旦出现病灶增大、有实性增密、结节有增强或有肿瘤微血管CT影像征这“三增”时，应停止随访，建议手术，以免延误早期肺癌的诊治。
