骨关节疼痛可能是肺癌 在临床上，以骨关节疼痛为首诊的患者并不少见，有的医生往往会诊断为“风湿性、类风湿性关节炎，单纯骨关节病变”，并给予相应的治疗。但是骨关节疼痛也可以由骨关节以外的疾病所引起，如肺癌、慢性肺病、胸廓疾患，这些被称为“肺性肥大性骨关节病”，其症状就表现为骨关节疼痛，它可以比肺部症状和体征更早出现，此时容易导致漏诊、误诊，延误治疗时机。笔者遇到一例，报道如下。 患者男，61岁，吸烟30支／天×40年。因双腕、膝关节肿痛9天来院就诊，门诊查类风湿因子阳性，诊断为“类风湿性关节炎”给予抗炎、抗风湿及中草药等治疗近两个月，症状略有好转。以后双腕、膝关节仍疼痛，部位基本固定。查体：双腕、膝关节增大变形，全身多关节压痛。X线检查提示：广泛骨膜增生、关节周围软组织肿胀，考虑肥大性骨关节病可能性。为明确诊断行肺部CT检查示：右肺上叶后段可见类圆形软组织密度肿块影，约2.9cm×3.0cm×3.8cm大小，边缘不规则有毛刺，可见分叶，隆突下可见肿大淋巴结。提示：右肺上叶占位性病变，纵隔淋巴结肿大。后经痰细胞学检查证实为肺鳞状细胞癌。 体会：临床上，肺癌是一种常见恶性肿瘤，其典型症状如咳嗽、咯血、胸痛、气促、消瘦等已被广大医生所熟知，其实肺癌还有一些不常见的肺外表现，它们被称为副癌综合征。副癌综合征是肿瘤产生的生物活性物质引起的与原发肿瘤或转移灶无直接关系的各种症状和体征，具有多样性、复杂性。包括结缔组织病（肥大性骨关节病）；内分泌功能紊乱；神经肌肉病变；血液改变等。肥大性骨关节病是肺癌一个重要的非转移性肺外表现。近年来，由于肺癌的发病率显著升高，肺性肥大性骨关节病也在增多。所以，临床医生特别是工作在基层的医务工作者，要对常见的肺癌症状和体征有充分的认识，对其肺外表现也应该有足够的认识；遇有骨关节疼痛的患者应认真、细致地询问病史，详细、系统地体格检查，完善相应的辅助检查，与一般骨关节病相鉴别；及时进行胸部X线或CT检查。尤其是老年患者更应该提高警惕。山东省微山县人民医院刘常海 周广亚
