肿瘤引起的癫痫易误诊 □首都医科大学三博脑科医院功能神经外科 周健 王先生今年26岁，5年前出现憋气，同时还有口部自动、自言自语等症状，然后全身抽搐，持续10多分钟，继而出现无目的的游走，大喊大叫。每个月发作1次~2次，清醒后不能回忆起当时的事情，在当地一直按照精神障碍治疗，给予奥氮平等精神类药物，无明显效果。 经查体发现，患者神清语利，四肢活动正常，怀疑颅内病变。脑电图提示右颞癫痫样放电，磁共振及CT提示右颞叶内侧占位。通过手术切除患者右侧颞前叶及病变，术中见病变位于杏仁核及海马头部，色灰黄，质地软，血供一般，与周围组织有界限，术中病变全切，动眼神经及脑干保护良好。术后病理为胚胎发育不良神经上皮肿瘤（DNET）。术后无并发症，两年无癫痫发作，一年前已经停用精神类药物。术后复查3次磁共振提示肿瘤无复发，3次复查脑电图均没有癫痫样放电，开始遵医嘱缓慢减停奥卡西平。 临床中发现，很多癫痫患者伴有精神症状，以颞叶、额叶癫痫为多见，容易误诊为精神障碍。DNET是一种儿童及青少年多见的良性肿瘤，多以癫痫为首发症状，好发于颞叶、额叶，其次为顶叶、枕叶，偶见于小脑、脑干。 因此，遇到精神异常的患者应该考虑癫痫的可能性，以免耽误治疗。需要特别注意的是，所有肿瘤引起的癫痫都是药物难治性的，DNET引起的癫痫亦是如此，需要采取手术切除治疗。DNET术后效果较好，复发者较少，只需影像学随诊，不需要放化疗。
