穿刺检查会造成肿瘤转移吗 四川省宜宾市第二人民医院肿瘤科 刘 婧 有位肿瘤专家说过这样一句话：世界上最动听的语言，不是“我爱你”，而是“你的肿瘤是良性的”。良、恶性肿瘤，不仅决定着肿瘤的治疗方式，更重要的是决定了患者的预后，而辨别肿瘤性质的金标准，就是做病理活检。 通俗地说，病理活检就是通过手术把肿瘤整个端掉，或者是通过穿刺、钳夹等方法从肿瘤上取一点组织，做成标本后，通过显微镜去看它的真面目。穿刺检查是用一根能够抽吸的细针，经过皮肤，穿刺到肿瘤，抽吸出一点组织后，再将针退出体外。 每每听医生介绍到这里，患者朋友大多会皱着眉头，向医生提出这样的疑问：“穿刺的针，在体内戳来戳去，会把肿瘤细胞带到其他部位导致转移吗？” 穿刺真会导致肿瘤转移？ 很遗憾，有可能。 不论是动物实验还是在临床的实际操作中，都有肿瘤通过穿刺的“针道”转移到其他部位的案例。肿瘤从一个部位转移到另外一个部位，需要一定的渠道，可以是人本来就有的淋巴管、血管等，也可以是穿刺针。从穿刺针扎进肿瘤组织的那一刻起，针面上就可能携带一定的肿瘤细胞，如果对这些针面上的肿瘤细胞不加处理，它们就可能随着穿刺针，在所到之处播散下肿瘤的“种子”。 穿刺导致肿瘤转移的概率大吗？ 根据国内的文献，穿刺导致肿瘤转移的概率大约是0.07%~2.33%。之所以概率的范围会出现如此大的波动，大致有这么几个原因： 一、不同的肿瘤类型 不同的肿瘤恶性程度不同。即使同一种肿瘤，恶性程度也因分化程度的不同存在差别，恶性程度越高，越容易出现针道转移。 二、穿刺针不同 直径越大的穿刺针，越容易出现针道转移。穿刺针的直径增大，和肿瘤接触的面积也就增大，从而导致概率增加。 三、穿刺的次数不同 有的检查只需做一次，而有的检查由于诊断不明，就需要医生反复穿刺来明确。穿刺的次数越多，中招的概率越大。 四、处理方式有别 在穿刺完成后，有的医生会在穿刺针退出的沿途组织中注射乙醇，这样可以使得沿途散落的肿瘤细胞凝固坏死，从而减少针道转移的发生概率。 有风险为何还要做？ 尽管0.07%的发生概率的确很小，随着科技的发展，这个概率还会进一步减小，可是，对于每一位肿瘤患者来说，一旦通过穿刺发生了针道转移，那就是100%。 那是不是穿刺检查就不应该做呢？在决定是否该做之前，得明确一点，想知道肿瘤的性质，也并非只有做穿刺检查这么一条路可走。 镜检 纤维支气管镜、胃镜、结直肠镜等。镜检主要靠的是将探视镜头及组织钳放进人体的管腔（如呼吸道、食管、肠道），然后通过直视下钳夹的方式来获取组织，没有穿刺这个步骤。 寻找循环肿瘤细胞 表皮生长因子受体（EGFR）在许多癌症中高表达，抽取患者一定量的血液，可以检测其中的EGFR水平。 手术 开胸腹或腔镜手术，同样可以达到不穿刺而取得组织标本的目的。 如果患者的身体及其他条件不适合这些办法，那对于穿刺检查的选取，应该是一个原则：能做尽量做。原因有以下几方面。第一，穿刺检查是“金标准”。在所有的检查当中，包括穿刺检查在内的病理活检是诊断肿瘤的“金标准”。尽管肿瘤标志物、B超、CT、PET-CT等检查，可以为肿瘤的诊断带来大量的支撑材料，但这都不是最直接的证据。第二，患者心理的需要。身上长了一块瘤子，与其满腹阴云每天胡乱猜疑，不如来个痛快。如果性质是良性，无疑皆大欢喜，也让患者少了块心病。第三，恶性肿瘤，转移是早晚的事。在恶性肿瘤形成之初，肿瘤的转移其实就已经开始。只是这样的转移是藏在淋巴管和血管之中的、看不见瘤体的“隐形转移”。当肿瘤细胞转移的部位发展成适宜肿瘤生长的环境，如果不加控制，就可能会慢慢长出我们看得见的转移性肿瘤。 在利弊都存在的情况下，穿刺检查比起盲目的诊断和治疗，综合起来看利多弊少。用这样最直接的办法，尽快明确肿瘤的性质后，才能帮助医生在最短的时间内做出最明智的治疗决策。
