胃早癌切除后应随访终身 □南京鼓楼医院消化内科副主任医师 凌亭生 老李是我的老病人，2014年6月做了第一次胃早癌切除术。老李对医生言听计从，手术后3个月复查了胃镜，手术后第6、12个月复查胃镜和CT，都没有发现异常。 2016年5月，老李遵医嘱进行全方位复查。这次除了发现胃窦的疤痕组织以外，在胃窦胃体交界处发现一个凹陷，活检结果又是个癌。 这次，老李一家都紧张不已。其实，中华消化内镜学会关于早期胃癌切除的建议里已经明确阐述了这种现象：在第一个早癌切除后1年以上再次发现的早癌叫异时性癌，绝大多数跟第一个癌有类似的分化程度，只要还是内镜切除适应证范围之内，实行二次内镜切除也是安全和有效的。日本有个医生，从第一次给一个病人发现并切除了一个胃早癌以后，连续随访13年，共发现并成功切除了8个早癌，病人的胃一直得以保留，并拥有很好的生活质量。这位患者连续13年都选择这位医生进行复查，并选择内镜切除，这中间反映出的良好医患关系，让我羡慕不已。我把查阅文献的情况如实向老李讲解，老李要求检查后再做治疗方案的选择。 2016年6月，我给老李安排精查，完全是个边界清楚的癌，但癌及周边的黏膜都没有太大的结节感，凹陷也不深，放大后看到了分化癌的特征，符合内镜切除的要求。这次的术前谈话，我出了一道选择题：外科手术切除或者内镜切除？无论老李选择哪一种，我都认为是可以接受的。老李反复看了我准备的材料，决定由我治疗。老李对我深信不疑，不顾女儿女婿的反对，毅然签好手术知情同意书。术后的病理结果完全如我所料，高中分化癌，只累及了黏膜层，基底及周边切缘干净，血管和淋巴管没有癌细胞累及，再次达到治愈性切除的要求。 2016年9月，老李再次来医院复查，拿着镜子给老李复查时我默默祈祷，千万不要再有第3个。所幸，这次没有任何异常，创面也愈合良好。目前，老李还没有发现新的病灶。 异时性癌显然不只在老李一个人身上发生。据文献记载，异时性癌5年累计发生率达到5%左右，甚至有报道高达15%左右。异时性胃癌多发生于老年男性，如果以前有开放型慢性萎缩性胃炎，发病率可能更高。尽管有研究显示，杀灭胃里的幽门螺杆菌有降低异时性胃癌发生的风险，但根治幽门螺杆菌后异时性胃癌时而被发现，而且外形更加不典型，更加不容易被发现。 因此，第一次早期胃癌切除后复查的时间是：术后3个月胃镜，术后6、12、24、36、48、60个月复查胃镜和上腹部CT（要做平扫，然后再做增强，只有这样才能确认肝脏和大血管旁淋巴结有无转移）。每次复查胃镜，都需按要求先泡去黏液；检查者最好是有经验的内镜医生，对胃的每个部分每个角落详细拍照，谨防遗漏。甚至有文献认为，既然个人的遗传因素不可改变，而导致发病的环境因素又不十分明确，胃就有发生胃癌的风险，因此，第一次胃早癌切除后应随访终身。
