骨转移瘤引发剧痛宜选放疗 □山东省肥城市人民医院放疗科主任 赵文元 患者，女，47岁，2010年行左侧乳腺癌改良根治术，2013年5月因后背部疼痛剧烈行磁共振脊柱检查，结果显示：胸4、胸8、腰2、腰4椎体转移。行胸3至胸9、腰1至腰5放疗，3Gy/次，30Gy/2周。放疗4次疼痛缓解，至今病人健在。 随着现代医学诊疗技术的提高，癌症患者的生存期得以明显的延长，被诊断出骨转移的癌症患者也越来越多，比如容易发生骨转移的乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌等。骨转移一旦发生，全身各处的骨骼都可能受累，如脊柱、骨盆、肋骨、肩胛骨、四肢骨等，患者多会出现严重而顽固的疼痛，严重影响生活与工作。此外，位于四肢骨的转移瘤，可能因为正常的持物或负重而发生病理性骨折，导致疼痛、肿胀、无法继续正常活动；位于脊柱的骨转移瘤，一旦引起病理性骨折，更是会引起肢体和躯干的运动和感觉功能障碍，甚至大小便障碍，重至完全瘫痪，进一步发展可引起下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等严重并发症，极大地影响着癌症患者的生活质量。 治疗肿瘤骨转移有很多办法，比如手术、放疗、药物治疗、核素治疗等，其中放射治疗疗效突出。文献报道，放疗局部止痛疗效肯定，80%~90%的患者可以获得较持久的止痛效果，其余可以部分缓解。止痛见效快，治疗有反应者50%以上在大剂量放疗2次~3次后，疼痛就明显减轻。缓解疼痛时间长，70%以上患者缓解期达3个月。副作用少，外照射是无创治疗，大多数患者都可耐受。 治疗方式有外照射和内照射两种方式。内照射适用于骨质破坏严重、病人不能配合移动摆位、病理性骨折风险大或已经发生病理性骨折的患者。一般需要穿刺注射骨水泥修复加固破坏的骨质，同时在瘤体位置布射放射性粒子来对瘤体进行持续性照射。由于骨水泥在聚合凝固的过程中会放出一定的热量，所以对放疗可起增敏作用。外照射适用于骨质破坏不太严重、病理性骨折风险较小、能够多次移动配合摆位的患者。 目前放疗一般采用3Gy/次，每日一次，5次/周，总量两周30Gy。对疼痛明显而又不便搬动的病人可采用5Gy/次，隔日一次，3次/周，先照射一周，疼痛缓解后改为3Gy/次，每日一次，5次/周，照射一周。放疗若同时应用破骨细胞抑制剂，效果更好。建议可能发生骨转移的恶性肿瘤患者，治疗后要定期随诊，不论有没有骨痛，每次复查要进行系统检查，以做到骨转移的早发现、早诊断、早治疗，才能取得较好的疗效。
