干燥的甲状腺 北京大学人民医院风湿科 尊敬的干燥综合征患者朋友： 在前几期的干燥小贴士里，我们逐步了解了干燥综合征的概况，如何正确认识干燥综合征、常见化验检查的解读、治疗原则，以及干燥综合征可能导致的系统受累等内容。在这一期的干燥小贴士中，我们将继续向大家介绍与干燥综合征有关的疾病——甲状腺疾病。 如前所述，原发性干燥综合征是一种以口眼干燥为主要临床表现的系统性自身免疫病。关于在干燥患者中发现的甲状腺损害，目前尚不能明确是属于干燥的全身受累，还是独立的一种疾病。但是，在干燥患者中甲状腺疾病的发生率，确实要远远地高于正常人群。因而，对于广大的患者朋友们，了解干燥与甲状腺疾病之间的联系，注意自己的身体状况，定期复查，出现不适时及时就医，是非常重要的。 Q：甲状腺疾病与干燥综合征之间存在着什么样的关系？得了干燥综合征后容易出现甲状腺的问题吗？ A：虽然甲状腺损害目前还不能明确地说是属于干燥的系统损伤，但干燥的患者确实更容易发生甲状腺的相关疾病。我们都知道唾液腺、下颌下腺等外分泌腺体是干燥综合征主要损害的腺体，而甲状腺与这些腺体在组织与功能上都有相近之处，它们都很容易受到免疫损伤。有学者的研究发现，甲状腺与外分泌腺有着相同的致病抗原，能发生相同的免疫反应，另外，遗传学的研究还发现这两种疾病有着相同的遗传学倾向。因而，不得不说，甲状腺疾病与干燥之前可能存在着千丝万缕的联系。 流行病学的调查发现，在干燥人群中，大约有10-15%的患者存在有临床上的甲状腺功能减退，更多的患者则有亚临床甲状腺功能减退（即没有临床症状，但甲状腺功能的检查存在异常）。干燥患者中最常见的甲状腺疾病是自身免疫性甲状腺炎，相对于对照人群，干燥患者患自身免疫性甲状腺炎的发生率是别人的9倍。一项对干燥患者的随访研究中，在随访的10年内，甲状腺功能减退症是干燥患者中发生率最高的免疫性疾病。从而我们可以认为，干燥患者中发生甲状腺疾病的风险是要高于普通人的，应当引起广大患者朋友的重视。 Q：我是一名干燥综合征患者，我要如何知道自己是否得了与甲状腺有关的疾病？ A：与甲状腺有关的疾病，如果按甲状腺的功能状态来划分，包括有临床和亚临床的甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症；其中，临床型是指患者已经产生了相应的症状，并且化验指标发生异常；亚临床型则是指患者并未出现不适症状，而甲状腺的功能检查出现异常。在干燥患者中，最常见的甲状腺疾病是与免疫有关的甲状腺疾病，如桥本氏甲状腺炎，主要表现为甲状腺功能减退，亚临床型比临床型更为常见。因而，对于干燥患者来说，应时刻注意自己是否存在有桥本氏甲状腺炎或甲状腺功能减退相应的症状。 这些症状包括：甲状腺弥漫性肿大、疲乏、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中、畏寒、表情淡漠、反应迟钝、心动过缓、厌食、腹胀、便秘、头发干燥脱落等等。若您在近期内出现以上的改变，请及时咨询您的医师，以便明确是否需要进行下一步的检查与治疗。 另外，由于更多甲状腺受累的病人不出现临床症状，而仅表现为化验结果的异常，因而对于干燥患者来说，定期进行甲状腺功能的筛查是必要的，有助于早期发现甲状腺的损害。 此外，还有研究发现，在干燥的患者中，类风湿因子和抗SSA抗体高滴度阳性的患者，更容易发生甲状腺的异常。所以这部分的干燥患者，也要注意自己的甲状腺功能，定期检查。 Q：对于干燥患者来说，甲状腺疾病的发生应该怎么预防？一旦发生甲状腺疾病，应该如何治疗？ 对于干燥合并甲状腺的疾病，因为主要是由自身免疫因素导致的，目前尚没有发现很好的预防方法。对于干燥患者而言，最重要的是积极治疗干燥综合征，注意自己的各种症状，定期复查，如果出现不适，应及时就医。 如果出现了甲状腺的异常，应在继续治疗干燥综合征的同时，加上对于甲状腺的相应治疗。如对于甲状腺功能减退的患者，可能需要甲状腺激素的替代治疗；对于甲状腺肿大的患者，若无明显压迫症状，可继续观察；若压迫症状明显，则可考虑应用甲状腺素钠减轻甲状腺肿等等。对此，您的医师将根据您的个人情况，给出个体化的治疗方案。 通过本期的内容，希望广大的患者朋友能对干燥合并甲状腺疾病有一个初步的认识，在日常的生活中，关注自己的甲状腺健康，注意自身的症状，把握身体告诉您的每一个信号，当出现相关的表现时，请及时来医院就诊，获得专业的意见。 最后，祝每一位患者在与干燥做斗争的漫漫长路上，身体健康，生活顺利！ 作者：北京大学人民医院风湿免疫科 刘栩副教授
