上消化道异物?急诊处置须遵循指南 来源：健康报 上消化道异物是急诊常见病、多发病。长期以来，对上消化道异物的处理，临床尚无完善的处理指南。2015年底，中华医学会组织多学科专家，制定了上消化道异物内镜处理的指南及共识意见。作为急诊外科医生，我们要遵循最新指南，强调多学科合作，通过规范诊疗提高急诊上消化道异物的治愈率。 上消化道异物是指在上消化道内不能被消化，且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至危及生命。常见的异物主要为以下三类：无意吞服（最常见），故意吞服，以及植物性、动物性及药物性结块。 如果异物处理不及时，易导致上消化道出血、梗阻、穿孔等并发症。先天性消化道畸形或有消化道手术史的患者是并发症的高危因素。食管异物并发症发生率与异物在食管内存留时间正相关。患者临床表现取决于异物对人体的影响，小而光滑的异物可无任何症状。较大的锐利异物可引起梗阻、胃肠黏膜损伤，甚至胃肠出血、穿孔及急性腹膜炎。食管内异物多嵌顿在颈部食管狭窄处，出现疼痛、不适、持续异物感、进食哽噎。胃内异物则上腹部隐痛，刺入胃壁内则疼痛剧烈，大异物会引起幽门梗阻。 上消化道异物的诊断，主要依据以下几方面：一、清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，可以确定吞食的异物，指出不适部位。二、患者并不知道吞食了异物，数小时、数天后出现与并发症有关的症状。三、幼儿及精神病患者对病史陈述不清，如果出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、血性唾液或呼吸困难等症状及体征，应高度怀疑。四、结合病史、临床表现和辅助检查可诊断上消化道异物。胸、腹正侧位X线片，CT扫描，内镜检查是最常用的辅助检查手段，金属异物经X线诊断和定位，非金属异物经钡餐造影和腹部B超可确诊、定位。 异物的处理主要有三种方式：自然排出、内镜处理和外科手术。处理原则遵循是否需要治疗、紧急程度、治疗方法来决定。与传统外科手术相比，内镜处理具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，兼具诊断和治疗的双重价值。急诊内镜适应证：尖锐异物；腐蚀性异物；多个磁性异物或磁性异物合并金属；食管异物滞留≥24小时；食管异物致气管严重受压；食管异物完全梗阻；胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤。 急诊手术适应证：出现腹膜炎，膈下有游离气体；异物长度在12cm以上、胃镜取出失败；异物长度不足12cm，两端或一端尖锐，有刺破消化道壁可能；多个异物聚集在一个部位，2周~3周无进展,或出现肠梗阻或有呕血、黑便；怀疑吞食毒品袋有破损可能。急诊处理强调多科协调，会诊是必要的，也是必需的。 首先确诊上消化道异物，多数待其自然排出，在此期间，密切观察病情变化，必要时每天复查立位腹平片。经判断异物难以自然排出，请耳鼻喉科会诊，喉镜试取，成功取出异物，患者可以离院。喉镜失败则需组织内镜医师、外科、影像科会诊。宜内镜干预，按外科手术标准术前准备，手术室内镜试取。如果试取失败，则需手术治疗。不适合内镜干预的患者则直接手术治疗。 （首都医科大学附属北京同仁医院急诊科 朱 捷）
