老年人的溃疡病 三多一少 陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈 溃疡病作为一种常见病，老年人也不能幸免。由于老年人的身体结构和生理功能都发生了显著变化，因而在疾病临床表现上也与年轻人有很大差别，老年人的溃疡病常表现为三多一少。 一是胃溃疡多。根据病变部位的不同，溃疡病主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，在症状和治疗方面，二者也有一些不同。我国成年人溃疡病以十二指肠溃疡居多，但60岁以上的老年人则是胃溃疡多于十二指肠溃疡。胃溃疡患者进食后腹痛减轻来得快，可刚放下筷子，腹痛又很快出现。胃溃疡患者还容易出现吐酸水、烧心、夜间痛等症状。 二是大溃疡多。所谓大是指胃溃疡最大直径大于3cm，十二指肠溃疡最大直径大于2cm。老年人的大溃疡，明显多于青壮年。有学者统计，39岁以下溃疡病患者的大溃疡只占15.7%，40岁～59岁上升到24.2%，60岁以上高达30.4%。也就是说，三位老年患者中，就有一位是大溃疡。这是由于老年人血供差，供应胃黏膜的血流量减少，其修复能力也随之减弱所致。 三是夹杂病多。具体说来有两种情况。一类是溃疡病恶化派生出来的，包括上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻及癌变，老年人溃疡病发生这些情况比青壮年患者多。另一类疾病虽然与溃疡病本身并无联系，却是老年人的多发病，如萎缩性胃炎、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性肝病、贫血、高血压、冠心病等，其中有的会加重溃疡病，有的则会促使溃疡的发生。 一少是指症状、体征少。规律性腹痛，空腹时明显，进食后缓解，夜间出现腹痛，上腹部局限性压痛点，都是青壮年溃疡病的典型表现，在老年病人身上或不典型，或缺乏这些症状，为模模糊糊的上腹部不适或消化不良所代替。青壮年溃疡病穿孔前，多有腹痛加重，腹部肌肉紧张，有明显压痛和反跳痛，而老年人由于反应性差，穿孔发生了，这些症状和体征却不明显，因此容易延误诊断与治疗。
