便秘久治不好，最好做肠镜检查 夏志伟 慢性便秘患者，如果长期吃药后还是不见好，就有可能是其它疾病引起的便秘，一定要及时去医院做相关检查。其中肠镜是最重要的检查。 肠镜检查是发现结肠炎、肠道肿瘤（如结肠癌）最直接、最重要的项目！肠镜包括结肠镜和小肠镜，目前大家说的肠镜主要是指结肠镜。 图1：结肠镜结构图（图片来源于网络） 结肠镜主要是由一根带有摄像头的细管组成，管子的直径约有1厘米，可以弯曲（如图1）。检查时，带有摄像头的一端通过肛门进入直肠，并慢慢在结肠内移动。这个过程需要一边充气把肠道撑开，一边把结肠镜向里送入，所以此时会明显感觉到肚子胀。细管的另一端与电脑显示器相连接，医生可以通过屏幕观察肠道内部的情况（如图2）。 图2：结肠镜检查过程示意图（图片来源于网络） 同时，如果检查中发现肠道出现异常，可以及时用结肠镜治疗。比如，发现肠道息肉等病变，可以直接用结肠镜切除；如果肠道有出血，也可以马上止血。近年来结肠镜治疗技术大大提高，比较大的结肠中午也可以在结肠镜下进行治疗了。 在肠镜检查过程中，医生还可能会取下小块肠道组织，做更详细的组织学评估（称为“活检病理”），来帮助患者确诊。 结肠镜又分为乙状结肠镜和全结肠镜。两种检查的仪器和操作都是一样的，只是结肠镜的深浅不同，检查的范围不同。乙状结肠镜检查的肠段比较短，一般就检查到距离肛门60厘米左右的位置（即乙状结肠，如图3）。 图3：乙状结肠镜（图片来源于网络） 全结肠镜检查的范围比较广，可以检查直肠和整个结肠的情况。我们建议慢性便秘患者做全结肠镜检查。 图4：全结肠镜（图片来源于网络） 当然结肠镜检查也存在一定的风险，比如结肠壁出血或者穿孔等。但发生率较低。 哪些患者不适合做结肠镜？ 1，因为做结肠镜时，对人体的肠道有一定刺激，所以血压和心率不稳定的患者不能做结肠镜。 2，做结肠镜检查需要患者很好的配合，如果患者有精神、心理方面的问题（不配合或者情绪不稳定）就不能做，勉强做会有很高的风险，比如结肠壁出血甚至穿孔。 3，如果患者近期有严重的心脑血管问题，比如刚刚得过心肌梗死、脑血管意外等，也不建议做结肠镜。 4，如果患者因为其它疾病导致严重的肠管粘连，也不适合做结肠镜。因为出现肠管粘连很容易引起肠道梗阻，肠镜插入结肠较为困难。如果强行做检查很容易导致肠壁出血或者穿孔。 5，患者腹部血管出现异常，比如有腹部动脉瘤，血管壁脆弱，肠镜检查的刺激风险较大！ 6，对于一些特殊类型的肠病患者来说，其结肠本身就已经很薄弱处于接近穿孔的状态，不能再做结肠镜。 除结肠镜外，便秘患者可能还要做哪些检查？ 这些检查可以帮助医生了解您便秘的发生原因，分析是否有器质性疾病，从而提供有针对性的治疗方式。 1，肛管直肠测压——可以判断是否为出口梗阻型便秘和直肠感觉功能异常和神经反射，检查成人巨结肠。 2，结肠传输试验——测试一些不透光的标志物通过结肠的时间，判断是否为慢传输型便秘。 3，排粪造影——能够检查出肛管和直肠部位的病变情况，观察排便过程中的结直肠结构改变。 4，结肠造影——可以检查结肠肿瘤、息肉，结肠慢性炎症，结肠先天性异常，结肠梗阻及肠套叠等。 5，腹部CT——可以检查腹部炎症、肿瘤等。 6，另外还需要检查血糖、甲状腺功能、血钙等，以排除甲状腺疾病。因为一些全身疾病会导致肠道运动减慢，从而出现便秘。
