急性腹泻了 要看医生吗 □上海第六人民医院消化内镜室教授 陈尼维 夏季，人们较易发生急性腹泻。如果腹泻了是否需要到医院就诊？ 腹泻有两大类 首先，我们要搞清什么是腹泻。腹泻是指一天内大便3次或3次以上。腹泻的病因大体分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。感染性腹泻是指由生物原因导致的腹泻，如细菌、病毒及寄生虫等。一旦患了急性腹泻，哪些情况下应该到医院治疗呢？ 出现腹泻后如症状较轻，腹泻的量较少，无发热，通过休息、饮食调整，补充水、盐等逐渐好转，可不去医院就诊。如反复腹泻，伴有腹痛、发热、呕吐症状，出现黏液血便，严重水样泻，伴有口渴、少尿、皮肤干燥起皱，双眼下陷等脱水症状，就应尽快就诊。 其次，要进行腹泻的鉴别诊断。通过观察粪便性状可做出初步判断。如急性水样便（约占70%）多是轮状病毒或产毒素细菌（ETEC）感染引起的，而脓血便（约占治疗的30%）主要是侵袭性细菌（包括痢疾杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等）感染所致。当然，有条件的还是应及早进行粪常规检查及细菌培养药敏试验等。通过粪便化验，可以明确患者是否为感染性腹泻，是细菌性还是病毒性腹泻等，但化验结果往往滞后于临床实际诊疗行为。 腹泻患者由于大量排便，导致身体严重缺水和电解质紊乱，此时必须补充大量的水分。选择口服或者静脉补液，要根据患者的实际情况，含有氯化钠、氯化钾和葡萄糖、枸橼酸钠的补液盐是理想选择。因为它们能补充体内流失的葡萄糖、矿物质，并且调节钾钠电解质、水分酸碱平衡。如果恶心呕吐不严重，建议以口服补液为好，可以多次小量补之。而胡萝卜汁、苹果汁、西瓜汁等不仅能补充水分，而且可以补充必需维生素，也是很好的补充品。它们都是防止机体因腹泻而脱水和虚脱的良方。 《中国腹泻病诊断治疗方案》中倡导新的治疗观念和方法，包括继续饮食，应用口服补液盐（预防脱水）纠正脱水，合理应用肠道黏膜保护剂，纠正滥用抗菌药物等。需要提醒的是，滥用抗生素不仅会导致病原微生物对药物产生抗性，而且会杀灭体内的正常菌群，甚至适得其反，加重病情。 急性腹泻别乱用药 不鼓励用止泻剂 除非是病毒或细菌感染引起的急性腹泻，或者严重腹泻产生并发症，普通的急性腹泻并不需要服药治疗，它的症状一般不会超过48小时。所以，急性腹泻至少两天以内，勿用药物止住腹泻，因为腹泻是体内排除毒素的方式。当发生急性腹泻时，不鼓励使用止泻剂，除非其他急需控制的情况。否则，让它排出可能比较有利，也能加速复原。 水样便腹泻应用肠道黏膜保护剂（如蒙脱石散等），加口服补液盐即可。如果应用抗生素，不但没有疗效还会带来很多不良反应，引起产生耐药菌、菌群失调等危害，反而降低患者抵抗力，使腹泻迁延不愈或继发二重感染。而对于脓血便腹泻，则应及时规范地应用抗生素治疗；抗菌药对饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性腹泻当然无效。需引起注意的是，对病毒性腹泻单纯使用抗病毒药并未证实有效。 不能擅自使用止痛剂 有些患者习惯用解痉剂如阿托品、颠茄片等止痛剂，殊不知这一做法非常不安全，尤其是患有青光眼的老年人，可使青光眼进一步恶化。对轻度腹痛者可热敷腹部；对腹痛较剧者，最好是在医生的指导下选用止痛剂。 不可稍有好转就停药 不少患者常以症状为服药依据，即腹泻重时就多服，腹泻轻时就少服，稍有好转就停药。这很容易造成复发，严重者转为慢性腹泻，给治疗带来困难。正确的服药方法是，症状全部消失后继续用药两三天，有条件者应做大便细菌培养，待转为阴性后方可停药。 不必急于更换药物 明确为肠道感染的急性腹泻患者，在用药一两天不见好转时不要急于要求医生更换药物，因为任何药物治疗都需要一个疗程，至少坚持用药3天，随便换药会适得其反。
