浙江省人民医院肿瘤科主任医师 卢丽琴
在临床，经常碰到这样一个现象，因为不重视颈部不痛不痒的肿块而导致肿瘤发展，直到病期较晚才来看病，结果肿瘤已广泛转移。其实，无症状的肿块，即不痛不痒的肿块更应警惕，尤其是颈部无痛性肿块。这是因为颈部无痛性肿块，肿瘤的发生率较高；相反，一些有症状的颈部肿块，肿瘤的可能性倒不大。
许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤的早期。如常见的甲状腺癌、甲状腺瘤，各种肿瘤的颈淋巴结转移等。它们多无颈部肿块疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时，患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性，而一些恶性肿瘤一旦失去早期诊治的机会，很难取得满意的治疗效果。另外，颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变，如腮裂囊肿、甲状舌骨囊肿，也多表现为颈部无痛性肿块，易为患者所忽视。
而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块，应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎症肿物。当然，也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。
颈部的恶性肿瘤可以分为原发性或转移性两类。
原发性恶性肿瘤最常见的是甲状腺癌，好发于中青年女性，其早期症状与甲状腺良性疾病无异，但可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。其次常见的是唾液腺肿瘤。早期病变与良性病变类似，晚期可出现面瘫、张口困难、面部麻木、伸舌时舌尖偏向病侧。当肿瘤发生在腮腺时，约１０％为恶性，若在颌下腺约５０％为恶性，故要引起重视。
颈部还有一类恶性肿瘤———恶性淋巴瘤。该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状，也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大，常伴有发热、盗汗、纵隔增宽。喉癌、下咽癌也是颈部常见肿瘤，临床表现为声音嘶哑、痰中带血、颈部淋巴结肿大，通过喉镜检查常可明确诊断。
此外，由于颈部有丰富的淋巴系统，接受除下肢以外全身其他部位的淋巴引流，这极易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部，所以诊断颈部转移性癌的原发病灶有时非常困难。
当然，颈部肿块也可能是一些良性病变造成的，比如颈部的先天性甲状舌骨囊肿、甲状腺良性肿瘤等。
（宋黎胜整理）
