北京市第六医院骨科 孙振杰 刘瑞波
膝关节骨关节炎是骨科常见的疾病。膝关节骨关节炎早期表现为髌骨下疼痛，中期可以出现关节反复肿胀，主要在劳累、轻微外伤或受凉后发生关节腔积液、关节疼痛、膝关节肌肉抽筋。症状可于休息后缓解，但可反复发作。病变晚期出现关节变形，大腿肌肉萎缩而膝关节粗大，关节活动度差，关节不稳，疼痛加重，影响走路。如果病情逐步发展，膝关节出现罗圈腿或ｘ形腿。
出现上述症状时，应尽早到骨科就诊，通过详细的体检，除外膝关节内结构的其他损伤。为了解膝关节病变情况，需要拍摄双膝关节负重位正侧位片，范围包括股骨中段及胫骨中段，还应拍摄髌骨轴位片。通过ｘ线片观察膝关节间隙、骨刺形成、游离体、下肢负重力线情况。根据ｘ线片给膝关节骨关节炎分期，这样才能够正确做出膝关节骨关节炎的诊断。
膝关节骨关节炎的治疗，根据患者的不同病变程度，宜采取综合的治疗和康复措施。
早期治疗：
暂时减少活动，服用一些消炎镇痛药物，同时配合物理治疗和体疗。研究证实盐酸氨基葡萄糖对早期软骨损伤疗效确切，一般经过２～４周的综合治疗即可出现较好疗效。
中期治疗：
１． 膝关节腔穿刺注射。使用消毒的穿刺针，抽出关节腔内的积液，进行化验分析，在此过程中，去除膝关节内的液体，并向内注射一些治疗的药物，以减轻疼痛、肿胀以及炎症。对于有明确软骨病变的患者，可行关节腔内注射透明质酸钠，改善膝关节内环境及软骨的营养状况，起到润滑关节软骨的作用。
２． 膝关节镜。适用于膝关节骨关节炎中期合并游离体、半月板损伤、髌骨半脱位的患者。主要是利用一套内窥镜设备，通过在膝关节上的一个微小切口插入摄像镜头导管，在与它连接的显示器上观察膝关节内部的病变情况，并通过工作套管对膝关节内的病变进行治疗。
晚期治疗：
１． 截骨术。就是把变形的膝关节通过手术的方式矫正到正常位置，适用于有明显下肢力线改变，但关节间隙尚好的患者。可行胫骨上端截骨矫正力线，避免关节负重应力集中，造成膝关节的进一步损伤。
２． 人工膝关节表面置换。对于膝关节严重变形、关节间隙明显狭窄、骨质增生、疼痛严重、影响生活、经服药及减少活动量等保守治疗后无效的病人，有效的方法是膝关节表面置换，就是通过手术去除病变的膝关节负重面，安装人工替代物，达到恢复膝关节功能的目的，目前已是成熟的技术。但对于有心脑血管疾病、糖尿病的患者手术要慎重。
