第四军医大学唐都医院神经外科教授 高国栋
一过性脑缺血发作就是人们常说的“小中风”。对于这些患者来说，最常见的治疗是静养、吃药、输液等。尽管他们是脑卒中的高危人群，人们却似乎没有更多的防御办法。其实通过颈动脉内膜剥脱术，大部分高危人群可以有效预防脑卒中。
脑卒中大部分都能预防，尤其是预防发生严重不可恢复的脑卒中。但遗憾的是，目前大部分病人是在已发生不可恢复的严重脑卒中后才到医院治疗，而且往往只是通过药物对症治疗，而忽视了进一步查找造成脑卒中的原因，以预防再发生。其实，无论是出血性还是缺血性脑卒中，大部分都可找到原因，而且多数都可以通过微创外科手术或血管内介入治疗的方法根除导致脑卒中的“罪魁祸首”。虽然外科手术方法多少都有创伤甚至并发症，但是大量的统计显示，积极的治疗肯定比不治好。
颈动脉为什么重要？
在脑卒中病人中，缺血性卒中占７５％～９０％。而导致缺血性脑中风的主要原因是颈动脉、椎基底动脉以及颅内动脉的狭窄、闭塞致使脑组织缺血乃至坏死。其中两侧颈动脉为脑组织供血占人脑所需血液的８０％以上，因而保持颈动脉的畅通对于每个人都是很重要的。随着人们年龄的增长，颈动脉会出现动脉粥样硬化，在局部由脂肪沉积物形成斑块，或出现动脉狭窄。病情严重时，可能造成颈内动脉分叉处栓塞或栓子脱落导致的脑卒中，因而颈动脉的局部病变是不少脑中风的根本原因。
谁需要预防脑卒中？
颈动脉狭窄致脑中风先兆表现为一过性脑缺血发作（ｔｉａ），如突然发作的麻木、肢体无力、单眼突发视力丧失等。可单独或合并发生，经内科保守治疗症状能缓解或消失。但是ｔｉａ若反复出现，一定要紧急送患者到医院就诊。切勿盲目治疗，尤其不能当颈椎病而随意按摩，以免造成不稳定斑块脱落导致脑栓塞。对有闭塞性脑血管病高危因素者，如年龄４０岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化、吸烟、酗酒等不良生活习惯者，常有头晕不适者都应该考虑进行颈动脉检查。如果确定颈动脉狭窄超过７０％或有内膜溃疡，或者患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓、脑梗塞等临床症状，即使颈动脉狭窄程度小于７０％，都应考虑外科治疗。
外科手术效果如何？
２０世纪５０年代，医学专家成功地完成了第一例颈动脉内膜剥脱术以预防脑梗塞。此后，颈动脉内膜剥脱术就成为预防脑梗塞的一种标准手术，现在这一手术已经十分成熟。手术中医生会切开患者的颈动脉，清除堵塞血管的“垃圾”，使颈动脉内径恢复正常大小。由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块，使脑血管得以疏通，脑供血得以改善，同时也减少了可导致脑梗塞的栓子产生的来源。目前，在欧美颈动脉内膜剥脱术已成为动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法，全美每年约１５万人接受这种手术。欧美在上世纪８０年代开展的两项大规模试验对照表明，颈动脉内膜剥脱术可降低７０％以上有症状狭窄和男性６０％以上无症状狭窄患者中风的危险性，颈动脉狭窄７０％以上的人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后，发生中风的比例比单纯药物预防下降了约２／３。
总之，应该尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑中风后才去就医而丧失最佳治疗时机。同时脑血管疾病重在预防，要养成良好的生活习惯和生活方式。可进行加强脑力锻炼的阅读思考和增强体力的有氧运动，如户外散步、体操等。调整情绪，避免长期精神紧张或劳累，避免过度激动、紧张，合理安排好工作和生活。
脑卒中的危害
脑卒中（脑中风）即患者大脑内某处血管发生突然出血或缺血而导致的偏瘫、失语、头痛、恶心、呕吐、昏迷甚至死亡。
脑卒中已成为仅次于肿瘤的第二大死因，是城市女性死因的第一位，每年有超过２００万人死于中风。我国每年新发完全性脑中风患者１２０万～１５０万，死亡８０万～１００万，存活者中约７５％致残，５年内复发率高达４１％。美国每年有５０万人发病，其中１５万人死亡，存活者中需要医疗照顾的２００余万。中风后偏瘫等后遗症，不仅给患者造成极大的痛苦，而且带来的巨大经济负担也不容忽视。
