郑州市第三人民医院内分泌科副主任医师 刘龙诞
我是一名糖尿病患者，一直服用降糖药物，血糖也控制得不错。但是近几个月，清晨检查空腹血糖时发现明显升高，有时甚至超过１１毫摩尔／升。这是药物剂量不够造成的吗？还是有其他原因？河南 王先生
当清晨空腹血糖升高时，患者不要随意加服降糖药，而应该先搞清楚原因，然后在专科医生指导下调整降糖药物或胰岛素的剂量。患者自行增加药量，有引发低血糖的危险。
清晨空腹血糖升高，分为两种情况：一种是夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明现象”。人体内的很多激素都有升高血糖的作用，如糖皮质激素、甲状腺激素、胰高血糖素等，而这些激素的分泌高峰一般出现在凌晨至上午，由此导致的血糖升高称为“黎明现象”。另外一种是夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，称为“苏木杰反应”。当出现低血糖时，人体会自我调节而把肝脏里面储存的糖原分解出来释放入血，从而升高血糖。
对上述的“黎明现象”和“苏木杰反应”又该如何处理呢？有“黎明现象”的糖尿病患者，可以在白天口服降糖药物的基础上，睡前再皮下注射一次中效胰岛素。注射前，患者需要加餐，例如半杯牛奶和两片饼干，这可避免注射胰岛素后出现低血糖。存在“苏木杰反应”的糖尿病患者，应减少晚餐前的口服降糖药物或胰岛素的剂量，增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐，这样可以防止前半夜的低血糖。
为了明确清晨空腹血糖升高的原因，患者可采用半夜测定血糖的方法。先检测凌晨３时的血糖，以确定有无低血糖，然后再检测清晨的血糖。如果凌晨３时血糖不低于正常，而清晨空腹血糖升高，则是“黎明现象”。如果凌晨３时血糖降低，而清晨空腹血糖升高，则属于“苏木杰反应”。（陈锦屏整理）
