武警总医院 李月月 陶 海
●两岁的小女孩ａ右眼视力很差，瞳孔呈灰白色。经医生检查，诊断为右眼先天性白内障，施行了白内障摘除和人工晶状体植入术，视力恢复较好。
●两岁的小男孩ｂ同样也是右眼视力差，瞳孔呈灰白色，但医生诊断的是右眼视网膜母细胞瘤，建议做右眼球摘除术。
同样是瞳孔呈白色的孩子，为什么治疗方法不一样呢？还有哪些原因能使瞳孔变白？
瞳孔是光线进入眼球的通道，正常情况下光线进入瞳孔后会被视网膜、脉络膜吸收，瞳孔无反光，所以瞳孔在肉眼状态下看好似黑色。当瞳孔至视网膜之间有白色物，如晶状体混浊、渗出、机化、肿瘤或脉络膜缺失时，瞳孔区则反射出白光，外观上看可见瞳孔区呈白色，医学上称为白瞳症。如果孩子瞳孔呈白色，需要考虑是否患有如下疾病。
视网膜母细胞瘤 这是婴幼儿眼病中性质最严重、危害最大的一种恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于３岁以下，可单眼、双眼先后或同时患病。本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命，因此早期发现、早期诊断及早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。目前认为双眼家族性视网膜母细胞瘤具有遗传性，而单眼散发型肿瘤通常不具有遗传性。过去，视网膜母细胞瘤的治疗多采用摘除眼球加放疗和化疗。近年来，采用放射性覆贴器植入治疗取得较好疗效，使很多孩子保住了眼球和生命。
永存性原始玻璃体增生症 这是一种较少见的玻璃体先天性异常。临床表现为斜视、视力差、眼球震颤、小眼球等先天异常。治疗上主要是采用玻璃体切割手术治疗。
渗出性视网膜炎（ｃｏａｔｓ病） ｃｏａｔｓ病可发生于任何年龄，但大多数患者在２０岁之前被确诊，７６％的患者是男性。绝大多数病人是单侧眼发病，症状为视力下降、斜视、白瞳等。这种疾病至今尚无特效治疗方法，可以口服一些改善血循环、促进渗出物吸收的药物。
早产儿视网膜病 旧称晶状体后纤维增生症，是一种视网膜毛细血管发育异常的双侧性眼病。本病多发生于早产儿或体重低于１５００克的婴儿，出生后１０～１４天曾接受过高浓度氧治疗，有长期暖箱抚养史。可采用玻璃体切割手术进行治疗。
先天性白内障 患儿瞳孔发白，视力较差。治疗方法多采用白内障摘除和人工晶状体植入术，视力恢复较好。
外伤性白内障 患儿在眼外伤数月后，瞳仁逐渐发白，影响视力。治疗上主要采用白内障摘除并人工晶状体植入术。
眼内炎 患儿因全身感染性疾病或外眼有伤口，出现眼痛、畏光、流泪、头痛、发热、眼球充血、瞳孔浑浊，甚至眼球突出、眼运动受限等症状。治疗上主要是采用玻璃体切割手术合并药物抗菌和抗炎治疗。
