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中国医学科学院血液病医院 齐军元 邱录贵
据卫生部肿瘤防治办公室提供的２００６年我国十大恶性肿瘤发病率排序，淋巴瘤是发病前十位的恶性肿瘤之一。近年来我国淋巴瘤患者呈增多趋势，一些专科医院不得不扩建病房来收治患者。由于该肿瘤的治愈率在各类恶性肿瘤中比较高，故被视作可治愈的恶性肿瘤。专家指出，不了解淋巴瘤的早期症状，是造成死于淋巴瘤患者多为青壮年的主要原因，规范治疗则是提高治愈率的关键。
人体时时刻刻都在与生存环境中的各种微生物作斗争。
与微生物斗争靠的是以淋巴细胞为主的人体免疫系统。人体各组织器官的细胞在人的一生中，也会不断发生变化。这些变化有“善”，也有“恶”。“恶”者会被淋巴细胞及时清除。免疫系统要完成这种防御和监视的功能，自身要有一定的稳定性。但是，与其他细胞一样，淋巴细胞同样也会发生恶变，即淋巴瘤。
淋巴瘤在我国的发病率为３．５／１０万。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤多见，占所有淋巴瘤的７５％～９０％。
感染是主要病因之一
研究发现，病毒或细菌感染是患淋巴瘤的重要原因之一。人疱疹病毒８型不仅可以引起ｋａｐｏｓｉ肉瘤，也与原发渗出性淋巴瘤的发生有关。成人ｔ细胞性淋巴瘤是人ｔ细胞淋巴瘤／白血病病毒ｉ型感染所致。ｅｂ病毒感染与ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤、鼻或鼻型ｎｋ／ｔ细胞淋巴瘤的发生有关。幽门螺杆菌是发生于胃黏膜相关性边缘带淋巴瘤的病因之一。皮肤边缘带淋巴瘤有的与伯氏包柔螺旋体感染有关。
与感染相关的淋巴瘤都是病原微生物与淋巴细胞长期作用的结果，是长期慢性炎症刺激的结果。因此，没有明确感染史的长期慢性炎症患者，也可以发生淋巴瘤。但对于大多数淋巴瘤患者来说，病因并不十分明确。
诊断要靠实验室检查
诊断淋巴瘤，除了要做血象、血生化等常规检查之外，还应该行骨髓穿刺，检查淋巴瘤有没有侵犯到骨髓。另外一项重要检查是影像，如核磁共振成像、ｐｅｔ和ｃｔ。ｃｔ检查可以显示表浅及深部肿大的淋巴结、受累脏器和巨大瘤块。通过上面的检查，可以确定病变的广泛程度，并对淋巴瘤进行分期，这是治疗方案选择和疗效评价的依据之一。
淋巴瘤的最终确诊要靠切取病变组织，行病理检查。病理检查可以确定病变性质、细胞来源和具体类型。病变组织中发现特征性的双核或多核细胞，即可诊断霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤没有这种细胞。区分两种淋巴瘤后，再确定更为详细的病理类型。
治疗依赖联合化疗
淋巴瘤的治疗主要依赖联合化疗。联合化疗就是根据肿瘤细胞处于不同增殖周期这一生物学特点，同时给予多种针对不同增殖阶段的细胞毒性药物，达到短期内最大杀伤肿瘤细胞的目的。
化疗的主要毒副作用是骨髓抑制，即杀伤骨髓中的正常造血细胞，其程度与化疗药物的种类、剂量有关。对于毒副作用较大的化疗方案，有时需要自体造血干细胞移植，就是把患者的造血干细胞暂时拿到体外保存起来，然后行联合化疗。等化疗药物作用消除后，再将造血干细胞输回体内，重建造血功能。异体造血干细胞移植，也可以达到上述目的。但异体造血干细胞移植常常有移植物抗宿主病，需要长期服用免疫抑制剂，这又容易引发各种微生物感染。这是异体造血干细胞移植的一大难题。
对于经过上述治疗仍不能明显缩小的瘤块可以进行局部放疗。放疗还适用于特别早期的患者，作为联合化疗的辅助治疗。但放疗一般不能作为淋巴瘤患者的唯一治疗措施。淋巴瘤一般不行手术切除，但如有以下情况，可以考虑手术：取组织做病理检查；脾脏的淋巴瘤引起脾破裂；腹腔或消化道的淋巴瘤引起严重梗阻、穿孔，而内科保守措施无效者。
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早期警报——淋巴结肿大
淋巴瘤可发生在身体的任何部位，但最常见的还是淋巴结。人体表浅部位有许多淋巴结，如颈部、腋窝和腹股沟。因此，多数患者都是在发现这些部位有肿物后而就诊的。此外，纵隔和腹腔等部位的淋巴结也可以首先发病，肿大的淋巴结压迫周围组织器官，引起相应的症状，例如刺激气管或支气管，引起咳嗽，压迫上下腔静脉，出现皮肤浅表静脉怒张。此外，首先发病的淋巴结还可以出现在扁桃体、脾脏、胃肠道黏膜、皮肤以及骨髓。
骨髓内因为有大量淋巴细胞，因此会成为淋巴瘤的起病部位，同时其他部位发生的淋巴瘤也容易转移到此。但无论淋巴瘤是原发自骨髓，还是从别的部位转移到骨髓，患者往往都有贫血、血小板减少、白细胞升高或降低。血小板少可以表现为出血，中性粒细胞低则患者易感染。
霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤临床表现差别不大，只是前者的瘤细胞从一个部位的淋巴结逐渐向邻近的淋巴结转移，而后者则是跳跃性的，容易播散，且范围较广。皮肤瘙痒在霍奇金淋巴瘤中更多见，尤其是女性。
