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上海长海医院血管外科 张 雷 景在平
最近，我在医院体检做彩超时发现腹主动脉扩张，进一步检查发现，肾下腹主动脉直径达到了３．５厘米。医生说这是腹主动脉瘤，需要手术治疗。手术的方法有两种，一种是开腹手术，创伤较大；另外一种叫腔内隔绝术，创伤小，但费用高。我举棋不定，想听听专家的建议。上海 常先生
看完常先生的资料，我们建议患者尽早手术治疗。
一般来说，正常人的腹主动脉内径大约为２厘米，如是正常直径的１．５倍（即３厘米左右），则称之为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤的最大危害就是瘤体破裂，会造成灾难性的大出血，患者往往在几分钟内就会死亡。此外，增大的瘤体内血液湍流，容易形成血栓，一旦脱落，将会栓塞下肢动脉。
临床上治疗腹主动脉瘤以手术治疗为主。从手术风险和疾病本身风险考虑，传统观念认为，直径大于５厘米的腹主动脉瘤破裂的风险较大，因此必须手术治疗。但对于直径小于５厘米的腹主动脉瘤，却没有严格的规定。近年来随着手术方式的改进和新的手术方法的出现，特别是腔内隔绝术的出现，使得腹主动脉瘤的治疗逐步向简单、微创的方向发展。因此，原本风险较大的手术变得越来越简单。腔内隔绝术是用覆膜支架“隔绝”腹主动脉瘤，使高压血流从支架内通过，从而预防腹主动脉瘤破裂。
此外，动脉壁承受的压力与瘤体半径成正比，即腹主动脉承受压力最大的地方就是动脉已经出现扩张的地方，同时也是最容易破裂的地方。因此，已经扩张的腹主动脉不会缩小，只会扩大。即便目前瘤体直径不足５厘米，但它终将会逐渐变大。临床资料统计，直径小于４厘米的腹主动脉瘤，５年破裂致死率达１０％～１５％。因此，无论瘤体直径是多少，腹主动脉瘤一经确诊，就要及早手术治疗，以免发生危险。
