白求恩国际和平医院新生儿病区主任 刘 芳
新生儿ｒｈ血型不合溶血病的症状较ａｂｏ溶血病严重许多，一旦溶血必须治疗，新生儿换血是非常重要的一种治疗手段。一年来，我们先后为３名严重的新生儿ｒｈ血型不合溶血病宝宝进行了换血治疗后，宝宝健康发育。
是否换血要据患儿病情
尽管换血疗法可有效治疗新生儿溶血病，但是否换血仍要根据患儿实际情况，因为ｒｈ新生儿溶血病临床症状轻重差异很大，与母亲产生抗－ｄ的数量、亚类、胎儿红细胞被致敏数量、巨细胞吞噬能力、新生儿代偿能力等多种因素相关。
我们曾收治过这样一名患儿，患儿母亲前一胎因为ｒｈ溶血发生了新生儿核黄疸已经残疾。这个孩子一出生，孩子父亲就抱着他直奔大医院，跑了好几家医院，最后来到我院。一见面孩子父亲就问：“你们医院能换血吗？我不怕花钱。”我耐心对他做了解释后，立即对患儿进行了检查，证实为ｒｈ溶血病，但并没有到需要换血的地步。我们决定给予溶血阻断治疗，配合蓝光照射。尽管患儿的黄疸持续了很长时间，蓝光治疗长达１６天，但黄疸终于逐步消退，红细胞数量稳定，孩子一切正常出院，孩子的父亲别提有多高兴了。
患儿病情重时需尽快换血
新生儿ｒｈ溶血病是一种新生儿期间特有的疾病，及时确诊并得到妥善处理很重要。
在孕妇怀孕期间需要连续监测，包括抗体浓度、胎儿情况，有时需要特殊手段，如血浆置换术和胎儿宫内输血术，有的甚至需要提前终止妊娠。治疗此病医院的输血科不仅要能准确进行溶血３项检查，还要有能提供安全稀有血型的献血员。如果患儿病情较重，则需要尽快换血治疗。其目的是预防核黄疸后遗症的发生，降低血清胆红素浓度，去除已经被抗体致敏的红细胞，减少婴儿体内的不相容的抗体。一般认为，婴儿出生后的最初几小时，脐血的血红蛋白＜１２０ｇ／ｌ、胆红素＞３０μｍｏｌ／ｌ时应该换血。
溶血诊断明确要立即治疗
溶血诊断明确，要立即进入实质性治疗。只要不发生核黄疸，患儿预后一般良好。治疗包括４个方面：
１．换血疗法 目的是换出抗体和结合了抗体的红细胞，减轻溶血，降低胆红素浓度，纠正贫血。
２．阻断疗法 ｒｈ溶血病患者静脉滴注丙种球蛋白，可以抑制溶血过程，减少胆红素生成，减少交换输血。
３．光照疗法 采用蓝光照射，将导致黄疸的物质胆红素变成一种可溶于水的异构体，然后通过粪便和尿内排出，从而减轻黄疸的程度。
４．纠正贫血 患儿早期的重度贫血，通过换血可以得到部分纠正；晚期的贫血可以用促红细胞生成素治疗，可减少输血。
血液的选择有严格的原则
换血要求是５天内的新鲜血，血液的选择有非常严格的原则。
如果是ａｂｏ溶血病，选用新鲜ｏ型红细胞加ａｂ型血浆；如果只是ｒｈ溶血病，ａｂｏ血型相容，选用新鲜ｒｈ血型同母亲的红细胞加ａｂ型血浆。如果ｒｈ合并ａｂｏ溶血病，应选用ｏ型ｒｈ阴性红细胞加ａｂ型血浆进行换血。其目的就是为了防止输进患儿体内的红细胞不再被抗体破坏。比如患儿为ｒｈ阳性含有ｄ抗原，母亲是ｒｈ阴性已经产生抗－ｄ，在妊娠期间通过胎盘屏障进入胎儿体内并且造成了溶血，输入婴儿体内的红细胞就不能含有ｄ抗原。
