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中国医科院阜外心血管病医院教授 陆宗良
近年来心脑血管疾病不断增多，高血压、冠心病、糖尿病等已对人们的健康长寿构成很大威胁。高脂血症是与这些疾病相关联的中心环节，防治高脂血症已成为关注人们健康长寿的焦点。但在实际生活中，很多患者对高脂血症的问题重视不够。很多人虽然知道自己的血脂不正常，但也不急于治疗。据不久前公布的第二次中国血脂控制状况多中心协作研究结果显示，我国调脂治疗的达标率整体不理想，有六成患者在６０岁以后才开始服用调脂药物。
怎样得知自己有无高脂血症
２０岁以上的人，每年都应空腹（禁食）１２小时，抽血化验血脂。测定血清总胆固醇（ｔｃ）、甘油三酯（ｔｇ）、高密度脂蛋白胆固醇（ｈｄｌ－ｃ）和低密度脂蛋白胆固醇（ｌｄｌ－ｃ）。
血脂异常以什么为标准
目前各医院化验单所列标准仅作参考，只有《中国成人血脂异常防治指南》所列标准，才能作为诊断的依据。《指南》中血脂水平分层标准见下表：
什么样的人需要进行调脂治疗
血脂异常（升高或降低）者需进行调脂治疗。血脂异常是指血清ｔｃ、ｔｇ、ｌｄｌ－ｃ水平过高及ｈｄｌ－ｃ水平过低。人们通常所说的高脂血症是俗称，科学的名词应为血脂异常，因为血脂水平不仅高有问题，有的指标低也是有害的，如ｈｄｌ－ｃ水平高能防止冠心病的发生，若低了就算异常。因此，降脂治疗这种提法不全面，科学的说法应为调脂治疗。
血脂异常治疗方法有二
血脂异常的主要治疗方法有两种。一为非药物治疗，也叫治疗性生活方式改变（ｔｌｃ）。这种治疗方法包括以下内容：
饮食治疗 采用低脂、低胆固醇饮食，也就是说吃清淡的食物。蛋黄每２～３天吃一个；不吃或少吃用油煎炸的食品、动物油及动物内脏，多吃鱼、蔬菜、豆类及水果；控制总食量。
生活方式治疗 戒烟、限酒，逐步、适当增加体力活动，控制血压、血糖、血脂，体重不要超标。
第二种治疗方法为药物治疗，下面将详细解释。
不同病人要用不同的调脂药物
常用调脂药有以下几大类：
他汀类药 主要适用于ｔｃ、ｌｄｌ－ｃ水平过高者，也可用于同时伴有ｔｇ水平轻度升高的病人。常用的有阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固、美百乐镇）、洛伐他汀（美降之）、氟伐他汀（来适可）和瑞舒伐他汀等。还有现代中药、天然复合他汀——血脂康。经中国大型循证医学研究证实血脂康常规剂量能明显调脂，明显降低心肌梗死等各种病因的死亡率，副作用轻而少见。
贝特类药 主要适用于ｔｇ水平升高或伴有轻度ｔｃ水平升高的病人。常用的有微粒化的非诺贝特（力平之），每晚服０．２克一粒即可；国产的非诺贝特０．１克一粒，一天三次。二者疗效及副作用相似，前者服用方便，后者价格便宜。另外还有苯扎贝特。
烟酸类药 烟酸因反应大，耐受性差，多已不用。缓释烟酸副作用小，易耐受，其适应症与贝特类药相似，但活动性胃溃疡及糖尿病患者慎用。
其他的还有胆酸螯合剂及普罗布考等药物。
单纯血脂异常与有合并症者疗法各不同
单纯的血脂异常者，其冠心病危险属低危或中危，可先进行非药物治疗，也就是先调整饮食及改善生活方式几个月。若无效，则应进行正规的药物治疗，使血脂水平达到前面表中所述的合适水平。
伴有高血压、糖尿病或冠心病（包括心绞痛或心肌梗死）的血脂异常者，属冠心病危险状态的高危或极高危。此人群在一开始进行非药物治疗的同时，就应进行积极的药物治疗，且其调脂治疗的目标要更高，至少ｔｃ应低于４．１４ｍｍｏｌ／ｌ（１６０ｍｇ／ｄｌ）ｌｄｌ－ｃ应低于２．６ｍｍｏｌ／ｌ（１００ｍｇ／ｄｌ）。
不管怎样，若血清ｔｇ水平＞５．６５ｍｍｏｌ／ｌ（５００ｍｇ／ｄｌ），易反复发生急性胰腺炎，应尽快设法把ｔｇ水平降下来。
是否需要大剂量用药将胆固醇水平降得越低越好
用常规剂量将胆固醇降到合适水平即可。只有严重的高胆固醇或严重的高甘油三酯血症才使用大剂量药物。他汀类药常规剂量是安全的，大剂量副作用较多，且带来的益处有限。胆固醇降得越低越好尚欠科学依据。
调脂治疗的疗程要多长
血脂异常是由机体代谢紊乱所致，它像高血压、糖尿病一样，不能根治，没有疗程，需坚持长期治疗。早治早受益，长期治疗受益更大。长期治疗的安全性要求因人而异选用合适的药、合适的剂量。常规剂量都较安全，用药期间应定期复查安全指标，转氨酶＞１２０单位或肌酸激酶＞１０００单位应停药。
需要提醒患者的是，不要道听途说随便买药吃。一定要到正规的医疗机构，请心血管病医生进行诊治。疑难病例还应请血脂专家会诊。对血脂异常的治疗，总的说来，应积极、慎重、适当。
