北京协和医院耳鼻咽喉科副教授 蒋子栋
病例：一位７０多岁的张老先生，认为自己得了一种怪病。他晚上睡觉时，身体不能向左侧翻身，只要身体一偏向左侧，立即出现几秒钟的天旋地转，伴恶心、呕吐，但睡觉姿势回到正中或向右侧时，头晕立刻消失。
老先生跑了京城几家医院，看了神经科、五官科、骨科，检查了头颅、颈椎、心脏，做了ｃｔ、核磁、脑血流图，都没有发现问题。医生给他开了几种治疗眩晕的药同时服用。一个多月过去了，老先生睡觉时身体还是不能向左侧翻身。后来找到看眩晕的专科医生。医生检查后，诊断老人所患的疾病为良性阵发性位置性眩晕。
在门诊的诊室中，医生让老人躺在治疗床上，将头、身体转动了几下，只花了十几分钟，没用一分钱，张先生的病就好了。
良性阵发性位置性眩晕是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。所谓良性，就是可治疗、可自愈；所谓阵发性、位置性，是指头晕的发作时间短暂，并且与头颈转动有关。大部分患者的发病表现为休息或起床时，在床上向某一方向翻身而引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床时发作，行走时正常。头晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。
怎样引起的？
人类之所以能够正常活动，是因为在双侧耳内有调节身体平衡的器官，其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故后者称为耳石，前者称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中，有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，就引起眩晕。
什么样的人易患病？
在各种活动中，头部的轻微碰撞，都可能使日后出现良性阵发性位置性眩晕。电脑的普及和广泛应用，使长期伏案工作的人成为危险人群，但引发的原因不明；社会老龄化日益加剧，老年人耳器官功能减退，使得相当一部分老年人的眩晕是良性阵发性位置性眩晕。因此，得此病的人较多，往往占医院门诊眩晕病人总数的一半以上。由于手法治疗有效，许多患者完全康复后，对治疗非常满意，感到医生非常神奇。
应该和什么病鉴别？
由于大多数人对良性阵发性位置性眩晕认识不足，往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病、脑供血不足。良性阵发性位置性眩晕的特点是：与固定方向的头位变化有关，时间很短，短于一分钟，有经验的医生通过检查可以发现特殊的眼球运动变化。有的颈椎病病人的眩晕表现和良性阵发性位置性眩晕非常相似，颈椎的影像学检查可以帮助排除。梅尼埃病除了眩晕外，还伴有耳聋、耳鸣、耳闷，而一般的良性阵发性位置性眩晕仅是眩晕，无耳聋、耳鸣、耳闷。脑供血不足（循环障碍）除了眩晕外，还有复视和共济失调表现。由于脑血管疾病急、重，有可能危及生命，而且许多病人发病时症状不典型，极易误诊。此外，有些脑肿瘤病人早期症状和良性阵发性位置性眩晕相同，应该高度警惕。
患了病怎么办？
病人一旦得病，应该到有经验的治疗眩晕的专科医生那里去诊治。首先，良性阵发性位置性眩晕本身不会危及生命，但是其他疾病，尤其脑血管疾病，一旦误诊为良性阵发性位置性眩晕，病情被耽误，病人有可能错失抢救机会。其次，耳石脱落在不同的位置，需要采用不同的手法进行复位。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断。选用正确的手法治疗，使治疗变得简单、有效。对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位、眩晕加重；对于有颈椎病的患者，不仅可以引起大小便失禁、瘫痪，甚者危及生命。再次，良性阵发性位置性眩晕患者在饮食上无特殊限制，一般经过一到两次的手法治疗，病人基本上能够完全康复。
作者简介：蒋子栋，北京协和医院耳鼻咽喉科医学博士、副主任医师、硕士研究生导师，香港大学医学院访问学者。从事眩晕、耳鸣、耳聋的基础研究和临床应用。
