北京积水潭医院呼吸科博士 张运剑
赵女士，66岁，患冠心病10余年。半个月前感冒后出现乏力、气短、食欲减退，以为冠心病加重，自服心脏病药物病情不见好转，并出现发热、咳嗽、呼吸困难方到医院就诊。经检查发现赵女士右肺中下叶大片炎症，诊断为“肺炎，呼吸衰竭，冠心病，心功能不全”，收住重症监护病房，治疗20余天康复出院。
进入冬季后像赵女士这样的老年肺炎患者明显增多。老年肺炎中，肺炎球菌肺炎占首位。一般年轻人肺炎起病较急，表现为发热、咳嗽、咯痰等，与之不同的是，老年肺炎呈现以下特点：临床表现不典型，容易漏诊。部分老年患者可诱发心力衰竭。作为肺炎诊断主要依据的影像学检查，在老年患者中的表现也常复杂多变，主要由于老年患者免疫功能差，出现典型的肺炎表现往往迟缓，另外部分老年人由于肺气肿或肺大泡的存在导致实变不完全。这些在一定程度上增加了老年肺炎的诊断难度，诊断时要透过现象看本质。
治疗难度高，并发症多。老年人往往多种疾病并存，尤其是合并糖尿病、脑血管疾病、肾功能不全等，在选择治疗方案时应做到“三结合，两目标”。所谓“三结合”是指将老年人病理生理特点、当地耐药资料、先期用药情况结合起来，做到有的放矢。“两目标”指选择抗菌药物既要早期、足量，确保治疗的高效性，又要有节、有序，确保治疗的安全性，即治疗应“到位而不越位”。虽然肺炎链球菌的总耐药率呈上升趋势，但对青霉素高水平耐药的肺炎链球菌仍比较少见。因此，对老年肺炎球菌肺炎可选用-内酰胺类药物。对高度耐药肺炎球菌菌株的治疗，应根据体外药敏试验结果，选择大剂量青霉素、-内酰胺类加酶抑制剂，或头孢曲松、头孢噻肟、新一代喹诺酮类药物。
另外对老年肺炎患者应强调综合治疗措施，特别是营养和各器官功能支持，防止并发症，改善其预后。
