海军总医院教授 孙忠实
安全警告的来龙去脉
芬太尼是一种分子结构与吗啡类似的止痛药，其镇痛作用比吗啡强约100倍，成瘾性却比吗啡小。芬太尼作为一种强效镇痛药，临床上被用于癌痛、创伤痛及手术后疼痛等中-重度慢性疼痛的治疗。其副作用与吗啡类似，过量使用会引起呼吸抑制，严重可导致死亡。
芬太尼贴片是芬太尼通过皮肤吸收的剂型，其中的芬太尼成分缓慢释放，以达到长效止痛的效果，是临床上的常用药。但是，自从1990年芬太尼贴片在美国上市以来，美国食品药品监督管理局（FDA）不断接到患者使用后死亡的报告。经调查，仅旧金山市就有230人的死亡与使用芬太尼贴片有关，主要原因是滥用和过量使用。
FDA对于芬太尼贴片的使用情况一直高度关注，因此才会在三年内连续两次给予安全警告。FDA在调查中发现，所有的死亡及危及生命的严重不良反应都是由于医生的处方错误，或患者没有遵医嘱使用造成的，药物本身并没有安全问题。在合理使用时，芬太尼贴片的安全性比较可靠，其强力的止痛效果在很多时候是不可替代的。
患者不可擅自加大用量
那么如何使用芬太尼贴片才是正确的呢？用药首先要对症。芬太尼并不适用于所有类型的疼痛。疼痛可大体分为两类：一类是锐痛，比如外伤痛、手术后疼痛、癌痛等。这种疼痛可使用麻醉性止痛药治疗，如吗啡、芬太尼、可待因等。另一类是钝痛，如关节疼痛、头痛、牙痛等，治疗这种疼痛应当使用非甾体消炎镇痛药，如布洛芬、酮洛芬等。
疼痛的种类不同，用药自然也不同。用药不正确，止痛效果不好，也可能根本无效。芬太尼贴片是透皮吸收的剂型，内含的芬太尼吸收缓慢，维持时间长。正常情况下，该药经过12小时才可达到最高的血药浓度，可持续止痛72小时。这种设计主要是为了方便癌症患者，让他们使用一次止痛药即可持续止痛3天。但这显然已不适合术后疼痛患者，因为其止痛效果需要12小时才能缓慢发挥。
调查发现，很多使用芬太尼致死的案例，都是医生开出的芬太尼处方并不适用于患者的疼痛，患者感觉止痛效果不好后擅自加大用量，最终导致悲剧发生。
除此之外，在使用芬太尼贴片时还应当特别注意一些问题。比如高温会加快贴片药物的吸收速度，因此应注意避免，以防进入血液的药物过多；避免药物间相互作用，导致药效的增强或减弱等。在如何安全使用芬太尼贴片方面，FDA在此次的安全警告里给出了一些很好的建议（后附）。
在国内未见“不良记录”
尽管在美国引起了上千名患者的死亡，芬太尼贴片在中国却没有类似的记录。为什么会有如此大的差异呢？
芬太尼贴片1999年进入我国，由于具有成瘾性，属于麻醉性药品，因此一直按照国家对麻醉药品的管理办法来管理。中国是世界上对麻醉药品管理最严格的国家之一。医生在使用这类药品时均十分谨慎，大多只允许在医院里使用，用量也受到限制。严格的管制可以解释为何中国没有人因使用芬太尼贴片而丧命。相比之下，美国医师用药的时候就要“积极”得多，用药量往往大得令中国的同行们惊讶。（姜天一整理）
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FDA对芬太尼贴片使用者的建议
●芬太尼贴片仅适用于阿片类药物耐受的患者，用于治疗其他药物无法控制的慢性疼痛。此贴片不适于突发、偶发和轻度的疼痛，也不适于手术后疼痛。
●警惕下列芬太尼过量的信号：呼吸困难、慢呼吸和浅呼吸；心跳减慢；严重嗜睡；发冷，皮肤湿凉；行走或语言困难；感觉晕厥、眩晕或烦躁。如出现上述症状，请立即就诊。
●如果你的医生为你开了芬太尼贴片处方，告诉你的医生、药师或者其他医学专家你正在使用的全部药物。有的药物可与芬太尼相互作用，使血液中的芬太尼含量达到危险的水平。
●在使用前，请仔细阅读贴片附带的使用说明书。
●在贴着贴片时，不要使用加热垫、电热毯、加热水床等加热设备，不要洗桑拿浴、热水澡、进行日光浴等。如果在贴片部位超过102华氏度（约等于39摄氏度），请立刻与您的医生取得联系，防止高温导致的药物吸收过快。
