西安交通大学医学院附属二院儿科 刘海燕
不久前，一位儿科医生的博客文章《不用抗生素，医生还能不能治病》，引起编辑的注意。这篇文章的起因是有位在国外居住的网友发帖子，抨击国内医生动辄使用抗生素的现象，称国外的儿童感冒发烧一般不吃药，就是多喝水和采用物理降温等措施。对此，上述博客文章的作者——西安交通大学医学院附二院的刘海燕医生作出了不同的回应。
关于抗生素的滥用，我们也不断报道过，也做过中外的对比。但是看了刘海燕医生的文章，我们发现抗生素滥用有其更复杂的社会原因。现将刘海燕医生的文章刊发于此，欢迎读者关注或参与讨论。
不用抗生素，医生还能不能治病？ 我的回答是：目前不能。
最近有网友发了个帖子《意大利医生：为中国的医生祷告啊》。这篇文章借外国人的观点，把抗生素使用的过错都归结到了中国医生的头上。这篇文章点击率很高，引起了大家的共鸣。
我是有着10年工龄的一家三甲医院的儿科主治医师，也是一个7岁孩子的母亲。我想凭着为医的良心，谈谈个人观点。
是的，我不否认，中国存在抗生素被一些医生滥用的事实。连卫生部药物监测专家张永信教授也说过：“我越来越心虚，因为我们‘武器库’里的‘武器’已经越来越少。因为滥用，曾经是治疗细菌感染‘灵丹妙药’的抗生素，如今却越来越多地失效，这意味着也许不久的将来，罹患细菌感染的中国人，将面临无药可用的境地。”
可是抗生素为什么被滥用呢？都是医生造成的吗？我认为，目前抗生素使用的负面影响被放大，甚至被“丑化”了。
在临床上，医生不是对每个病人都使用抗生素。即便使用，也要掌握它的适用范围。我们是借鉴前辈的经验，按照医学教材和药典规定执行的。是的，老经验也有可能是错的。抗生素对许多疾病的治疗起着不可估量的作用，至少目前还没有统计数字证明，多年应用抗生素造成的危害比疾病本身带来的危害还要大。我们使用它，目前也是无奈的。
人体的确有很多自愈的能力。实践证明，发烧、呕吐、腹泻、疼痛，在一定程度上是人体有意义的反应。尤其是成人，的确可以不吃药而扛过去。然而，体质弱的人不能耐受长时间的抵抗,即使是很轻微的感染也会使他们病情恶化，危及生命。所以，有感染的时候，我们医生还是要依赖抗生素。或许几百年后，这种观点会被推翻，或许还会生产出更好的没有副作用的药物。但是现在，我们宁可身背骂名，也不敢拿病人的生命去试验或冒险。
国外的网友说，她的孩子不吃药，只喝水，身体棒得很，这我相信。可是从统计学角度来说，她的例子对大家，尤其是对污染严重的国家，可能就没有任何意义。把她的孩子带到我们陕西来住一个月试试，看看不用抗生素能不能扛过严重的呼吸道感染。
我是一个7岁孩子的母亲，和我同龄的医生和护士，在我们科里一共有20余人。我们的孩子年龄也相仿，这样的数字应该有点统计学上的意义。孩子病了，我们肯定希望不用药就能好，可是事实证明，孩子咳嗽、发烧，我们（至少在我们这里）不给孩子用抗生素就是不行。我们经过这么多年的观察发现，孩子不同于大人，有病不能扛。在孩子感冒（上呼吸道感染）的时候，90%的时候我们都给孩子用了抗生素。我们曾经试验过，不给孩子用抗生素，孩子好起来特别慢。在我们这里，虽然孩子是病毒感冒，可是环境污染使孩子容易继发感染。所以，我们无奈地扩大了抗生素的使用。
但是，临床上也有例外。不久前，我们科收治了一名从一家县医院转过来的新生儿。患儿因持续发热、皮疹等原因被诊断为败血症，在当地医院用抗生素治疗一周后没有好转，遂转到了我院。我们考虑不能排除败血症，于是选用了头孢三代抗生素。因为孩子有皮疹，出于谨慎做了皮试。第二天，孩子病情虽然没有加重，可是身上的皮疹却增多了。从化验报告看，孩子的白细胞高于正常，可是嗜酸细胞计数也明显高于正常，这提示可能有过敏的因素在里面。到底是什么导致过敏呢？不用抗生素，会不会导致感染加重呢？如果是抗生素导致的过敏，应该在当地用完抗生素后出现皮疹，而这个孩子在用抗生素前就有皮疹了。我们又仔细询问了孩子的用药史，得知他曾经因为黄疸吃过几天鲁米那，用药后开始出现发热和皮疹。分析这些情况，经验丰富的教授指出，孩子是由鲁米那引起的少见的“高敏反应综合征”，抗生素的进一步使用加重了过敏。于是我们迅速停用抗生素，给小剂量的激素和丙种球蛋白。不到一周，孩子康复了。
从表面上看，我们在应用抗生素上有一定的误区。结果呢，不用抗生素照样治好了孩子的疾病。这个病例提示我们年轻医师，抗生素不是万能的。可是类似的病例在我10年的行医生涯中，只占很少的一部分。对大部分住院病人，我们是借助抗生素治好了他们的病。
我写这篇文章的目的是，不要把抗生素滥用的过错都归结到医生头上，也不要把国外的彼时彼地生硬地拿过来套在中国的此时此地，中外有不同的环境和背景。
我们需要做的是花大力气从制度上整治医药行业，整治环境污染，提高全民素质。处于发展中的中国，需要大家多一些宽容和理解。
一位网友的回应
目前，国内对一些感染性疾病不用抗生素的可能性很小。抛开环境因素，老百姓的观念也需要更新。孩子稍微一发烧，家长就会抱到医院来，告诉你只管用最好的药，要使他快快好。如果你只是给他冰袋冷敷、大量饮水，家长会觉得你是一个庸医，也许还会投诉你。
我在广东一家医院工作，有机会接触到外国病人。他们的小孩子发烧，他们会用家庭护理的方式让其自愈。如果烧成肺炎了，他们会很明确地告诉你，只用盘尼西林（青霉素）。
