作者：吴正友
专家简介
李世荣 北京军区总医院专家组组长，肠病中心主任，主任医师，第二、第三军医大学兼职教授、博士生导师。1962年毕业于天津医科大学医疗系。1975~1976年离职学习中医，1992~1993年美国Mayo Clinic 消化内科访问学者。曾发表学术论文200篇，10部专著。获部委级科技进步奖二等奖3项，三等奖20余项。享受政府特殊津贴。
担任中国医疗保健国际交流促进会常务理事、胃病专业委员会副会长、中华医学会消化病学分会顾问、《中华消化》等7个杂志编委等职。
医疗特色：疑难肠道疾病的诊断与治疗。
随着生活质量的提高，本来是西方国家高发病的大肠癌，最近二三十年来在我国的发病率却呈现出明显上升的趋势。日前，北京军区总医院肠病中心主任李世荣教授在接受本报记者采访时指出，随着现代人的饮食结构发生变化，呈现出“三高一低”的现象，即高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维素。这些“过剩”的营养难以消化，导致粪便在肠道内停留时间较长，粪便中的致癌物质对肠壁作用时间延长，促进了肠道对致癌物质的吸收，对大肠癌的发生起到“推波助澜”的作用。他说，尽管学术界对大肠癌的发病原因有如上推断，但其真正病因并不明确。那么如何才能提高大肠癌患者的治愈率呢？众所周知，早期大肠癌根治手术后的5年存活率可达90%以上，而晚期癌存活率不足10%，因此，提高早期诊断率便是提高大肠癌患者存活率的关键。
粪便隐血试验
是大肠癌早期诊断的重要工具
人群筛查也称自然人群筛查或无症状人群筛查，它是通过标准化方法进行的以人群为基础的筛查，多数是由国家相关部门或组织出面，以各种手段促使符合筛查条件的全部人群（或社区，或单位）在一个较短时间内参与筛查。这种筛查的目的不单纯是检出早期癌、提高治疗效果，更主要的是通过筛查发现癌前疾病，经过适当的干预降低人群的大肠癌发病率，起到预防大肠癌发生的作用。
李世荣说，目前国际上普遍应用的、行之有效的大肠癌筛检方法仍然是粪便隐血试验。经验证明，粪隐血试验可检出50%～60%的大肠癌和30%的大肠腺瘤。粪隐血试验方法简便、价格低廉、无创，具有很好的实用价值。他说，美国明尼苏达州应用粪隐血试验进行了13年普查，使该地区的大肠癌发病率下降了33%。但由于他们使用的化学法隐血试剂(愈创木脂法)有较高的假阳性，致使筛查后的无效肠镜检查数量过高，增加了整体普查费用和检查风险。为降低化学法粪隐血假阳性过高的缺点，人们把注意力转向免疫粪隐血试验的研究和应用。对于大肠肿瘤而言，免疫隐血试验较之化学法有更高的敏感性和特异性，作为大肠出血的检出方法无疑是一种理想的检查技术。但该技术的一个不足之处是价格高于化学法，大面积人群普查需要较多花费，在当前的国情下较难普遍使用。
李世荣说，为解决这个问题，近年我们推出了序贯粪隐血试验，即首先以化学法粪隐血试验初筛，一旦试验阳性，再以免疫法粪隐血试验剔除前者的假阳性病例，免疫法隐血阳性者接受肠镜检查。该方案综合了化学粪隐血试验价格低廉和免疫粪隐血试验特异性高的优点，在不降低普查效率的同时，大大节约了普查经费。 但也如前所述，任何一种粪便隐血试验都只能检出伴出血的大肠肿瘤(即30%～50%的大肠肿瘤)。
我国适宜推广个体筛查
个体筛查也称个案筛查。它是一种面对面的检查，可以是受检者主动找医生，也可以是医生根据受检者的危险水平决定筛查。这种筛查所针对的是个体，其目的主要在于早期检出大肠肿瘤、提高治疗效果。
李世荣说，虽然人群大肠癌筛查可提高大肠癌早诊率及大肠癌患者生存率，如果连续性筛查还可能降低大肠癌的发病率，但从目前我国的现实情况看，广泛开展自然人群筛查尚存在一定困难。
随着国家经济条件的改善和医保覆盖面的扩大，大肠癌个体筛查的确很有用武之地。所谓“个体筛查”是指基于门诊的面对面的筛查。筛查对象为：主动到医院进行健康体检的个体；因其他疾病就诊；有大肠癌高危因素的个体（本人无提示大肠肿瘤的临床表现，但有明确的阳性家族史或个人史）。筛查方式可以选择直接肠镜检查，也可以采用类似于人群筛查的两步法（如先以粪隐血试验初筛，阳性者再行肠镜检查）。这种筛查方式虽然无法判断筛查能否影响人群的大肠癌患者存活率和发病率，但却可更多地发现早期癌和癌前疾病，提高大肠癌的治愈率。由于它是一种基于临床的筛查，不需要特殊经费支持，不需要额外的工作人员，而且患者的依从性也远好于人群筛查，可行性比较强。当然，有条件的医疗单位也可以将临床发现的大肠癌和癌前患者列入门诊随访范围，将个体筛查与疾病随访、监视工作结合在一起，提高这种筛查的效率。
加强普查的科普宣传
此外，大肠癌早期诊断在我国还存在一些方面的误区。李世荣认为有4个难点需要克服：在既往的普查工作中，缺乏深入的科普知识宣传，群众认为普查是“没病找病”，不愿意参加普查，致使普查率很低，一些本应查出来的大肠癌被漏检的现象。因此，首先要做好科普宣传，提高民众参与普查的意识，促进被查人群积极配合医务人员做好普查工作是非常重要的。其次，医生缺乏对肿瘤普查意义的了解，加之国家没有相应的经费支持和专门的普查队伍，“预防为主”的方针尚难落实。另外，医生对患者的报警症状缺乏认识，如将便血当成痔疮治疗，不去进行必要的指肛检查和肠镜检查，致使可以早期发现的大肠癌变成不可治愈的癌。最后，是医务人员和患者还缺乏对癌前疾病随访、干预的知识。
