第三军医大学大坪医院胸外科教授 蒋耀光 王如文
一次吞服约10ml强酸或强碱等腐蚀性物质即可引起食管的严重损伤，这在临床中并不少见。对于大部分患者来说，有效预防食管烧伤后瘢痕狭窄形成，明显影响着治疗后长期的生活质量。然而，尽管国内外学者采用了药物、食管扩张和食管腔内置管等多种方式，预防烧伤后的食管狭窄依然困难重重。
困难一 药物治疗 疗效有限
对于烧伤后食管狭窄的预防，目前在国外常用的药物中，除糖皮质激素对中等程度的食管烧伤有效并用于临床外，其他研究的药物尚未应用于临床，即便是糖皮质激素，其预防效果也差强人意。
几年前，我们偶然在一篇报道中看到，用于治疗结核病的异烟肼能够抑制赖氨酸激酶的活性，联想到后者与胶原蛋白的合成相关，我们猜想异烟肼也许能抑制食管内的瘢痕形成。其后，动物实验中发现异烟肼治疗组食管狭窄部的管径、食管顺应性均显著大于烧伤对照组，也明显大于激素治疗组。病理图像分析胶原密度和胶原含量显著低于烧伤对照组，也显著低于激素治疗组，有显著减轻食管烧伤后瘢痕狭窄形成的作用，其效果明显优于糖皮质激素。
困难二 置管扩张 难以持久
食管扩张在欧美国家许多中心的应用成功率只有33%～65%，失败的主要原因就是治疗难以持久。研究表明，食管烧伤后瘢痕生长收缩会持续长达6个月。在传统食管腔内置管后，需由一根小导管固定于鼻腔外，但食管的蠕动力量很大，患者很难耐受长期牵拉，因而治疗通常只能持续四周，当食管内置管移出后，食管会继续收缩，并导致最终治疗失败。在我国，也有些患者需要反复多次扩张，持续时间达一年，多数病人特别是农村病人难以达到规范化治疗。
为解决这个难题，我们改良了置管的放置方法。在胃部造瘘，置管除一端固定于鼻腔外，另一端通过造瘘口固定于腹壁，二者同时分担压力，患者比较容易耐受，使置管时间延长到4～6个月。同时，留下的造瘘口还可以在必要时为患者提供饲食。另一方面，以往的研究表明，对于皮肤组织进行压迫达到一定强度时，可阻止瘢痕形成。受此启发，我们对食管黏膜组织进行了压力试验，结果表明同样可以抑制瘢痕形成。因此，我们创新设计了可膨胀式扩张置管，即在置管外加一加压的气囊，起到充气扩张食管的作用，配合置管的使用，治愈率达到95%。（邹争春整理）
