今年5月，一位42岁的女性因突发头痛、呕吐，几分钟后昏迷。120急救车接入医院时患者神志已呈中度昏迷，右侧瞳孔稍有散大。经头颅CT检查，发现右额叶脑出血，脑室受压，中线稍有偏移。我们紧急行开颅手术治疗，术中清除出凝血块约50毫升，并去除了骨片减压。患者术后神志渐渐清醒，一个月后治愈出院了。这位患者否认有高血压病史，住院期间我们也没有检查出她有高血压病。为了明确脑出血的病因，我们建议患者作脑血管造影检查，以排除脑血管畸形或颅内动脉瘤的可能，但患者及其家属没有接受。
9月患者前来医院准备行颅骨修补术。但手术后四个多月了，患者颅骨减压区仍然膨隆，触之张力较大，我们马上作头颅CT复查，发现原出血灶区一片不规则的低密度影，并且有占位效应，脑室受压，中线偏移。最终诊断为脑肿瘤，并考虑以胶质瘤的可能性大。我们为患者进行了脑肿瘤手术切除，病理报告为：星形细胞瘤二级。
体会：自发性脑出血在临床中最多见的就是脑血管畸形或颅内动脉瘤。这位患者是以脑出血为首发症状的脑肿瘤，临床中比较少见。对于脑出血的病人，除非确诊是高血压性的，在血肿消失以后，常规都要排除脑血管畸形或颅内动脉瘤的可能，便于根治，以防复发。
江西省抚州市第一人民医院 周仲藩
