解放军总医院临检科主任 丛玉隆
一个完整的临床标本检验过程可以分为检验前、检验中和检验后，其中的每一个环节都会直接影响到检验结果的准确性。
国外学者曾经对比了近10年间急诊检验误差的来源，发现10年前急诊检验的误差有68.2％来自于检验前，13.3％来自于检验中，18.5％来自于检验后；而10年后来源于检验前的误差依然有61.9％，10年间并没有多少改观，大多数误差仍出在检验前环节。另一项研究也显示，检验后产生的误差占总误差的18.5％～47％，检验中产生的误差占总误差比例不到15％，而检验前产生的误差高达46％～68.2％。
事实上，现代意义上的检验医学应包括受理申请，患者准备，患者识别，样品采集、运送、保存，临床样品的处理和检验及结果的确认、解释报告及提出建议。此外，还应考虑医学实验室工作安全性和伦理学的问题。比如在检验前，就包括医生开出的化验单申请是否合理，采集病人标本时影响因素（如药物、食物、精神状态等）是否得到良好控制，标本采集、保存、运送等环节是否能确保不受污染等。在标本采集时应该注意的问题就不少，如采血的部位、采血时的体位、止血带的影响、输液的影响、抗凝剂种类和量的影响等。研究证明，压迫带压迫时间超过40秒，则总蛋白增加4%、AST增加16%；而一旦超过3分钟，局部血液浓缩会导致血清铁、血清钙、ACP、ASP、血钾升高，乳酸升高，pH值减低。另外，采血姿势（卧位、坐位、立位等）和止血带对结果也影响不小，正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，会引起一系列检验数值的变化。另外，止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高。
这些检验前的细节如果不能得到临床医师和检验医师的足够重视，也许就会酿成“大”错误。同样的，完成化验室的工作，检验后也仍有许多事情需要检验医师跨出实验室去做。比如，出报告后应首先确认与临床诊断及病情进展规律是否吻合，对于异常的结果要向临床提供尽可能全面的解释性信息，并根据情况建议增加必要的鉴别诊断检验项目，同时还要理顺接受客户（临床医生和患者）抱怨的流程以便及时纠正过失等。因此，检验医学从业人员必须提升自身的专业素质，能与临床医师对上话。与此同时，检验医学的理念也已进展为以病人为中心，以疾病诊疗为目的，以更好为客户服务为宗旨，不再局限于仅围着血、尿、便等临床标本打转，而是要走出去，与临床医生加强学术交流、共同查房、双向传递知识，最终确保能为临床提供有用的参考信息。
