前年在北京一医院进修,期间曾参加北京市的病理读片会。那次会上，有人提供了这样一个病例：男，51岁，2005年12月26日胸部CT检查，发现右肺下叶一分叶状肿物，大小约7.5cmX7cmX3.5cm。术前行全身检查，相继发现左肾上极3.3cmX2.0cm实性占位；结肠肝区占位病变。2006年1月4日行结肠根治术。结肠黏膜面见一带蒂息肉样肿物，大小5cmX3.6cmX3cm ，蒂长1.2cm，直径1.0cm。肿物表面溃烂，切面呈灰黄色，质中，未侵及肌层。之前多家医院会诊，没有一致意见，多数专家给出了两三个，甚至四五个诊断意见。
读片会上，大家也提出：腺泡状横纹肌肉瘤、化感瘤、嗜铬细胞瘤、腺泡状软组织肉瘤等意见。在提到“腺泡状软组织肉瘤”时，不少人认为此瘤多发于年轻人，而该患者已经51岁，可能性不大。最后送片单位公布：后经追问病史，患者31年前腿部曾长过肿瘤，切除后经已故病理学家杨简教授诊断为“腺泡状软组织肉瘤”，因时间太久，自己都给忘了。结合病史，应诊断为：转移性腺泡状软组织肉瘤。
体会：手术后31年出现广泛转移的病例的确罕见，但罕见并不等于没有。遇到诊断困难时，应仔细追问病史。
山东省德州市中心医院病理科 徐连泉
