武钢二医院主任医师 纪光伟
任何科学的发展都离不开技术的进步，从外科学发展的历史中，我们可以看出，在疼痛、出血和感染这三个困扰外科医生的难题得到解决之后，外科学发展十分迅速。辞旧迎新之际，我阅读了最新的外文文献，对外科发展有了新的认识。
老术式不断革新
从上世纪初开始，有许多外科手术新方法诞生，外科医生的手术范围在不断扩大，无数手术的禁区被突破。而且随着科技的进步，传统手术也在不断改进之中。例如，我们从乳腺癌手术的根治术，到扩大根治，再到改良根治，到保乳手术的发展过程不难看出，乳腺癌手术经历了从小到大，从大到小，甚至到更小的变化，这是外科医生为提高治疗效果在不断研究和探索，敢于摒弃自己的结果。
目前，限制外科发展的已不是手术技巧本身，而是围绕着外科的“软件”。
新概念不断涌现
随着社会—心理—医学模式的建立，外科也产生了许多新的概念和理念。
如损伤控制性手术概念，其手术的原则是，对这类病人进行暂时的简单处理，如控制出血和肠液外漏，不进一步增加病人的损伤；同时维持病人的生命体征，直到生理紊乱恢复后，再给病人进行彻底的手术，以增加病人的存活率。这种做法常分为三个阶段：初次手术——外科医生进行绝对必要的最低限度的处理，包括迅速控制血，并防止肠内容物外漏和尿液进入腹腔。次级复苏——其特点是最大限度地维持血流动力学，纠正凝血功能障碍，并完成通气支持。彻底手术——等待病人生理紊乱基本纠正、病情稳定后，再进行手术修复腹部损伤。
再就是微创外科的概念。微创的理念是现代外科最重要的内容，微创外科也不仅仅限于腔镜技术，我们更应该推崇广义的微创技术——外科手术的微创化。换句话说，就是在任何手术中，在可能的范围内，应将医源性创伤降至最低程度，微创的理念应该贯穿于手术的始终。
第三是快速康复外科概念。由Kehlet等提出的这一理念，是指在围手术期应用多学科技术措施，包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术和强有力的术后护理等，来达到加快病人术后恢复、减少并发症的发生、降低死亡率、缩短住院时间的目的。
无疤痕外科。近年来，经自然孔腔内窥镜手术（NOTES）是一个热门话题。2007年4月2日，在法国Marescaux等成功地实施了人类首例无疤痕手术，他们使用曲式内镜经阴道为一名30岁的胆石症妇女施行了胆囊切除术，开创了无疤痕外科的新纪元。
未来前景更广阔
21世纪的外科是属于微创外科的时代，但传统外科是基础，是衡量微创外科治疗效果的标准。因此，未来将是传统外科、微创外科和无疤痕外科共存的时代。
我们可以预测，未来的外科医生将不单纯使用手术刀来治疗病人，一手拿刀，一手拿镜的时代即将来临。因此，我们从现在开始，就要进行知识和技能上的储备，迎接挑战。
