患者男性，60岁，以“胸闷、心慌两天”入院。两天前无明显诱因出现胸闷、心慌，以胸骨后为著，并自觉多汗、全身乏力。当时无头晕、头痛、黑蒙、晕厥，无意识障碍，无胸痛、心前区疼痛。到当地卫生院诊治，查心电图结果回报：大致正常心电图。并给以对症支持治疗，用药两天症状无减轻，为进一步治疗入住我院。
入院后查生命体征平稳。分析患者有“冠心病”病史，本次胸闷症状持续时间长，考虑心肌梗死。但患者心电图无急性心肌梗死时ST段弓背样抬高、异常Q波及倒置T波的典型表现。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级。并给予对症支持治疗。
第二天主任查房，仔细询问病史并进行体格检查后分析：患者有“冠心病”病史，查体未见明显阳性体征。分析心电图表现：V1、V2呈现rS型，r波振幅小，占时极短，仅0.01s左右，行成一直线状r波。这种r波临床上称为“胚胎型r波”，是前间壁心肌梗死时，一种不典型的心电图改变。结合病史及临床表现，诊断考虑前间壁心肌梗死。于是修正诊断并按心肌梗死治疗原则用药。最后主任总结：这位患者临床症状不典型，心电图表现也不典型。心肌梗死心电图这种改变临床又很少见。只有以前见过心电图的这种改变或阅读过这方面的资料，才不至于出现误诊。
体会：临床工作中，应该有心、用心，遇到典型、疑难病例（包括一些特殊辅助检查结果）应该多积累，多总结，勤记笔记，丰富自己的临床知识。在平时工作时遇到类似病例，诊治思路才能开阔。陕西省洋县长青医院 杜小建
