作者：贺兵
2008年1月29日，我院泌尿外科与心血管外科联合完成一例高难度的肾癌根治、下腔静脉及右心房切开取瘤栓术。
肾癌合并下腔静脉瘤栓的手术向来以高难度、高风险著称，术中处理稍有不慎，即有可能出现大出血、肺栓塞等致命的并发症，随时有猝死的危险，令不少医者望而生畏。而本例患者病情尤为严重，左肾肿瘤直径已达15cm(图1)，肿瘤瘤栓通过左肾静脉侵入下腔静脉，并向上越过膈肌平面进入胸腔，一直侵入右心房(图2)。此前患者曾在西安、北京多家大医院就诊，均认为无法手术而采取了肾动脉栓塞等姑息治疗，但肿瘤仍然继续侵蚀着患者的肌体，瘤栓脱落形成肺栓塞的危险严重威胁着患者的生命。患者及家属抱着一线求生的希望慕名找到我国泌尿外科界知名专家，我院泌尿外科肖序仁主任求治。肖序仁主任曾在301医院及其他医院成功完成类似手术，但如此严重的病例尚属首例。
肖序仁主任接诊后详细研究了患者的各项临床资料，组织了全科讨论，并与心血管外科王奇主任研究后，认为如此严重的下腔静脉瘤栓非常罕见，手术难度及风险极大，但是肿瘤并未发生淋巴结及远处转移，如能完全、干净地切除肿瘤并取出瘤栓，不但可以消除大出血、瘤栓脱落等致命的威胁，而且可延长患者的预期寿命。再考虑到患者比较年轻及其对生命的渴望，决定积极手术治疗并上报医务部。
我院医务部闻讯后高度重视,积极组织了由心血管外科、普通外科、心内科、呼吸内科、麻醉科、手术室以及ICU等相关科室参加的全院大讨论，详细制定了麻醉、手术及术后护理计划以及术中术后各种突发意外情况的应对预案。
在周密的准备下，手术于1月29日上午9时开始。首先由泌尿外科肖序仁主任、贾永中副主任医师、庞栋主治医师等开始腹部手术的操作，显露肿瘤、下腔静脉瘤栓及其相关血管，然后由心血管外科王奇主任、邱立成主治医师、王立新主治医师打开胸腔，建立体外循环，切开右心房，显露瘤栓顶部(图3)，最后两位主任分别经胸、腹取出瘤栓并切除肿瘤(图4)。普通外科张新国主任、蔡晓军副主任医师则一直在台下守候，如需游离肝脏立刻参加手术。经过6个小时的手术，左肾肿瘤及下腔静脉瘤栓被全部、干净地切除,降服了病魔，现患者已转入ICU病房，有望尽快康复。本例手术成功表明我院泌尿外科在相关领域内已达到国内先进水平，也充分体现了我院多科合作、全院一盘棋的精神面貌。
