中国医科院肿瘤医院教授 屠规益
美国国家癌症网（National Comprehensive Cancer Network）属下有21家肿瘤医院和研究所。他们编写了全身各部位肿瘤的临床实用规范（Clinical Practice Guidelines），协助指导肿瘤的临床治疗。2009中文版已发行。
几年来，我曾经翻阅过NCCN的有关头颈肿瘤的规范治疗，应该有助于我国肿瘤专科医师统一临床认识，为患者进行有依据的治疗，提高我国肿瘤治疗水平。但是我认为还有不足之处。
一、几年来，NCCN的guidelines年年有更改。我认为，如果确定为规范性治疗，最好设计的治疗方案在临床固定应用一段时间（例如3~5年）。这是因为临床医生阅读和熟悉规范要有一段时间，临床应用后的治疗反馈也需要时间考验。经常变化规范方案，难以使临床医师跟上变化。而且，科研新方案临床应用也需要一段时间考验。这一意见已经在两年前向NCCN提出过。
二、 在NCCN头颈外科规范中，有一些观点和治疗是落后的。例如喉及下咽外科治疗已经进入功能保全性手术时代。NCCN规范的2009版内还常常用喉全切除术，不是用喉部分手术来处理。
三、 有一段时间，国外外科医师抵制术前放疗，认为术前放疗造成组织损害，会影响手术愈合。但是，近年很多报告应用同步化放疗以来，外科医师又热衷于对化放疗后病变未控的患者进行外科治疗。这些患者的局部放疗剂量比一般术前放疗更大，实际上形成足量放疗后手术，他们不再埋怨术后并发症。但NCCN仍注重于术后放疗，没有术前放疗。
四、 近年来，化疗医师对头颈肿瘤进行同步化放疗试验，疗效比单纯放疗提高8%~10%。NCCN的头颈肿瘤规范性治疗中采用同步化放疗较多。有文章提出（见《N Engl J Med, 2009(8)：554》），规范性治疗的编写常常在药厂的经济支持下进行，会影响治疗建议的编写。实际上现在在文献上发表的文章、试验的科研设计上（病例选择）是有偏向的。因此，头颈肿瘤同步化放疗还不应作为规范性治疗。
