周末下夜班，大清早，接诊了一老年男性，66岁。
患者以“突发持续腹痛3小时”为主诉入院。病人夜间解小便后，突然出现以脐周为著的腹痛，持续性绞痛阵发性加重，无恶心呕吐。入院时腹痛难忍，跪卧于床头，辗转反侧，高声呼喊。查体：血压90/60mmＨg，脉搏细数，腹肌稍紧张，脐周压痛阳性，反跳未引出，移动性浊音阴性，肠鸣音消失，心肺（一）。急性胰腺炎？追问病史，患者无胆结石病史，未饮酒，亦无暴饮暴食。在外科急腹症中，伴有血压下降的腹痛，常意味着腹腔有严重器质性病变。立即口头医嘱肌注安定10mg、阿托品0.5mg，做术前准备。
急查心电图时，患者已出现休克早期症状。左下腹诊断性腹穿抽出4ml淡红色血性腹水，涂片镜检红细胞+4，此时绞性肠梗阻已明确，血尿淀粉酶回报无异常，排除急性胰腺炎。请示科主任后，指示不必再查腹部B超，安排手术，急诊行剖腹探查。
右下腹探查切口长约15㎝，依次进腹，显露在眼前的是一大堆紫黑色高度扩张的肠管。我顿时傻了眼。虽然术前向家属谈了病情——可能为绞窄性肠梗阻肠坏死。术后一旦发生短肠综合征，需肠外营养，小肠移植。但眼前这么严重的小肠病变还是让我始料不及，只能尽快手术。
术后每天应用人血白蛋白10.0，第2天排气排便，4天拔除胃管，5天开始进流食，7天拔除盆腔引流管，复查肝功TP67g/l，ALB38g/l，停用白蛋白，拆除切口缝线。因患者摄入量少，大便溏泻，10天复查肝功TP49.6g/l，ALB29.4g/l，拔除引流管处，有较多淡黄色腹水外渗，给予再次缝合。家属因经济原因，未再能输蛋白，给予加强饮食治疗，12天复查肝功TP45.9g/l,ALB30.6g/l。第13天，患者因进较硬食物且受凉后，再次出现腹胀、呕吐，腹平片提示气液平面。给予禁饮食，胃肠减压补液，并应用复方大承气汤保留灌肠后，症状缓解。14天拆除手术切口减张缝线，16天出院。最终病理诊断为：小肠扭转并出血性梗死。
体会：急腹症是每个外科医生常常需要处理的疾病。诊治急腹症时，我们一定要有高度的责任心，敏锐的警觉性，科学的诊断思维，及时准确的治疗手段。
陕西旬邑县医院外科 蒙继旺
