患者，女，23岁，突发性腹痛、呕吐1天半，来胃肠科就诊。患者由两个朋友搀扶着，腹部抱一热水袋进入诊室，表情痛苦，诉左上腹疼痛，发作性，现已略有缓解。恶心、呕吐，不思饮食，饮水后也会吐出。昨日大便一次，无腹泻，今日未解，小便量少。
询问病情后，嘱患者平卧，触之腹部软，上、中腹部均无明显压痛，下腹部也无明显触痛。唯左肋下区域诉有触痛，不明显，此处与腹直肌外缘交界为季肋点，考虑泌尿系问题。患者坐位，左背部肋腰点压痛，肾区叩击痛明显，支持猜测。为进一步证实，开出血、尿常规及泌尿系超声检查。化验结果，WBC14.1×109/L，血尿。超声提示左输尿管膀胱壁内段结石，左肾轻度积水。联系泌尿外科会诊。
体会：首诊医生，尤其是专科医生，不能以惯性思维处理病情，对于患者的描述，详细的问诊，尤其是基本的体格检查，都可帮我们去伪存真，发现疾病的端倪。冬季到来，患者着装较厚，但这一点还是不能忽视。
武警河南总队医院胃肠科 冯理想
