上海瑞金医院 黄绍光
关键1——症状
早期症状轻 易被忽视
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者初期常常无症状，或只是抱怨：气管不好，痰比较多，或一旦感冒就会咳嗽、咳痰加重，且不容易好。慢慢地，患者开始觉得做较剧烈的活动，如登楼梯、平地急行时，比同龄人容易喘，咳嗽及痰也多，而且常有咳不出来痰的感觉。渐渐地，便会有呼吸费力，稍微动一下甚至休息时呼吸也会急促，胃口变差，人愈来愈无力。
诊断COPD最敏感的方法是测定肺功能。肺功能主要观察用力呼气容积（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）值的变化。如同血压、血糖，肺功能也是重要的生命指标之一，只需用力吹、吸几口气，就可反映人体的气道及肺组织的状态情况。
FEV1/ FVC 小于 70%，且吸入沙丁胺醇30分钟后FEV1无显著增加，就是诊断COPD的金标准。当感觉到呼吸困难、气急等不适而就诊时，COPD已处于中重度。早期发现COPD的最佳、最简单方法是测定肺功能。
关键2——运动
六分钟行走看心肺功能
COPD患者的运动能力虽然和气道的变化有一定相关，但光靠在静息状态下用力吹口气来估计其运动能力是有困难的。因此，最好通过运动试验测定运动能力，最常用的是平板运动和踏车试验。
比较简单的运动试验则是六分钟行走距离。患者按自己的速度尽最大能力行走六分钟，记录总行走距离。典型的COPD患者，在FEV1值为1升或40％预计值时，能够达到的行走距离约为400米。这个试验和受试者的期望值和积极性有关，在随访疾病进展中很有价值，并且简便。
关键3——检查
动脉血气反映呼吸衰竭
在重度COPD患者中由于呼吸功能严重受损，可以出现呼吸衰竭，表现为低氧血症和高碳酸血症。因而GOLD指南建议，对FEV1<40%预计值或有呼吸衰竭和右心衰竭临床表现的患者进行动脉血气分析。对用脉氧仪检测SaO2≤92%者也应进行动脉血气分析。
动脉血气分析是通过密闭状态下抽取动脉血，分析血中氧和二氧化碳的水平，以判别有无呼吸衰竭。应用血气分析可以监测疾病的进展和并发症的情况，及时进行处理。我国目前限于条件，尚未广泛开展家庭氧疗，但随着经济条件的改善，将会在国内推广应用。
