武警总医院普外科：蔡晓军
当今社会已进入了信息时代，互联网的出现，使得各种信息以前所未有的速度在大众间传播。过去的医学主要是经验医学，医学知识显得是那样的的深奥神秘，医患之间的信息不平衡使得患者处于被动的地位，完全盲从于医生。如今社会信息的高度发展，健康和医疗知识的普及，许多病人对自身疾病的了解已到了让专业医生都惊讶的地步。病人出于对自身健康的关切，必然要求医疗工作的每一步都要行之有据。现代医学伦理学强调病人的知情同意权，从而催生了循证医学发生发展，要求医疗工作的每一步都要有客观可供人查阅和重复验证的证据，依据现行公认的诊断方法和治疗措施进行医疗活动。这在相当程度上达到医患双方对医疗行为的共同监督作用，客观上促进了医学的发展。若还习惯于经验医学时代的传统医患间的关系保密行医，患者只是被动地接受各种诊疗安排，没有相应的知情权和话语权，医患间关系常常由于彼此不信赖变得紧张，也容易因误会引发医疗纠纷。解决这一矛盾的办法就是顺应时代的要求，依据循证医学原则，采取透明行医的模式，加强相互沟通交流，达到医患关系和谐。外科择期手术病人，长期受病痛折磨，渴望得到及时有效的治疗，改善生活质量，同时又对手术创伤、并发症充满忧惧，对疗效的期望往往过高。他们常常多次在不同的医疗单位就诊就医，咨询搜索了不少相关讯息，有些甚至相当前缘，但他们没有相关的的人体生理病理等医学背景知识，对自身疾患的了解多是一知半解，零碎不系统。外科医生应该依照透明行医的模式，和患者一起分析症状，安排检查，共同分析结果，剖析病理，推测预后，介绍诊断依据，在确立诊断的基础上，介绍各种治疗措施的效能及代价，根据患者个体的特点，作出选择性的推荐，由病人作出最后决定和取舍。这样病人就会真正信赖医生，感受到医生服务的诚意，理解生命问题的复杂性，对意外问题有较好的心理承受能力，共同分担医疗风险。由于生命科学的不可知性，健康与疾病的很多问题，根本上依旧摆脱不了经验的积累。然而遵循循证医学的原则，实行透明行医模式的医疗结果是经得起历史检验的，能为医患双方愉悦接受。武警总医院普外科近期收治的一例术后肠粘连患者，他的诊疗经历的实例，就充分地表明了当今社会对透明行医的时代要求。
家住北京良乡镇的中国科学院遗传研究所的卞朝晖，今年46岁，92年的一次急性阑尾炎手术，留下了术后肠粘连的并发症。头几年身体没有什么异样，第5年一次剧烈的腹部绞痛，开始了他噩梦般的肠粘连病程。他说用电视胃药广告上大螺钉拧胃来形容他的腹痛最形象生动了，恶心、频繁地呕吐，不仅黄苦水，连肠子都有要吐出来的感觉，腹胀气球似得快要爆炸了，口渴得冒烟，可什么吃喝都不敢想，就想放个屁，让肚子瘪下来。后来每天吊针输液，还插上想起来就难受的胃管，4~5天后才放了一个屁，保守治疗一周后肠管通了才出了院。病后整个人就像霜打过的茄子，虚弱乏力，整日昏昏沉沉的，精神萎靡不振，2周后才缓过劲来。打这以后，每年都会发作肠梗阻，开始时1~2次，以后越来越频繁，甚至4~5次地发作，对他的生活工作产生严重影响，不敢出差，不敢参加宴会，饮食小心翼翼。为此老卞咨询就诊过多家大小医院，告知所有的医疗措施都是针对肠梗阻这一并发症的，肠粘连本身没有什么治疗办法，也没有可靠的办法来阻止肠梗阻的下次发作，要尽可能地不做手术，术后再粘连的风险很大，常常会更加严重，只有在梗阻过不去或是肠坏死时才不得已做手术。他也请老中医看过，治疗过程中，由于饮食管理得比较紧，肠梗阻就没有发作，可是工作一忙顾不上后，肠梗阻照样发生。他感到中药只是强胃健脾，增强消化功能，渐渐地对中医治疗也失去信心。他经常关注肠粘连的相关医疗动态，上网查询，近年来获悉腹腔镜手术是肠粘连松解的最佳手段，术后较少再粘连，很是充满期待。可是进一步深入问询，医院告知不是所有的肠粘连都适宜腹腔镜手术，由于术前无法确认肠粘连的类型、范围和严重性，手术是带有探查性质，有如买股票一样，成功和风险较难评估。他是学生物的，对医理自然触类旁通，出于对病情的透彻了解和对自身利益的谨慎考虑，反复权衡后就这样一直拖下来了。今年一次在网上浏览，偶然在上百条信息里查到采用气腹造影CT诊断术后肠粘连，然后再确定是否手术的讯息，大喜过望。经过就诊和医生的细致交流，卞先生感到结束多年的病痛有了盼头，下定决心，住进了武警总医院普通外科，顺利地完成气腹。幸运的是检查结果符合腹腔镜的手术要求，通过和主治医师共同阅读CT片，他对自己粘连的类型、部位、手术风险和预后等问题都弄得明明白白，于是放心地走进手术室。术后当天下地自由活动，三天就出院了。现在他吃东西再也不用以往那样小心了，肚子可受用了，用自己的话说“屁放得可溜呢”。他以为这次住院怎么也要个花个一万两万的，可结账清单一一明了，总数才8000千多点，造影检查费用也就千元不到。除了摆脱病魔的感激之情之外，老卞内心不由地对武警总医院产生了更深一层敬意。让更他感动的是在出院时，医患双方郑重地签署了书面的随访协议，相互承诺术后5年内各自的责任和义务，再次感受和理解了透明行医模式的真实内涵。
