上海交大医学院瑞金医院内分泌科副主任医师 陈宇红
上海市内分泌临床质控中心负责全市520家医疗机构的内分泌专业质量控制。该中心去年4月成立后，为制订管理规范，对全市便携式血糖仪进行了专项调研，同时还对内分泌激素检测、动态血糖监测、甲状腺穿刺、胰岛素泵使用以及各医院内分泌医师的状况、结构等进行了调查。
520家医疗机构包括33家三级医院、77家二级医院和410家一级医院，其中独立设置内分泌科的有50家，即三级25家、二级25家。在这50家内分泌专科中，平均每家门诊有2.4台、病房有3.7台便携式血糖仪。每天每家医院门诊平均检测40~60人，病房50~80人，主要由护士进行检测，但这些检测者没有经过培训的记录。存在的主要问题是：使用的血糖仪品种繁杂，同一地点有多个品牌，较多采用家用血糖仪，部分单位血糖仪有质控但无记录，较多单位甚至无质控制度。
其他专科使用的血糖仪品牌则更杂，另外，因医院成本核算个别单位甚至在需要时临时从库房领用单张试纸，这会造成试纸失效。
调查结束后，针对所发现的问题，我们制订并下发了相关的几个管理规范草案。今年7~8月，我们又在全市范围进行了一次抽查。整体来说，独立设置的内分泌科整体情况要比非内分泌科情况好得多，但普遍存在的问题包括：
1.质控标准品检测不符合要求。按要求应至少每周进行质控品测定一次，但较多医院低于这个标准，为每月一次。另外存在质控品缺失现象，同时测定结果的准确性有待进一步提高。
2.仪器型号不适合。某些医院非内分泌科便携式血糖仪属于家庭使用型，甚至个别医院没有使用一次性采血针，不符合卫生部发布的《关于医院便携式血糖仪使用的有关通知》中的条款。建议对家用型血糖仪进行更换，改用医院用型。
3.记录不全。非内分泌科的血糖仪质控记录普遍不全：只有厂方定期检修的记录，没有医院所在科室自己对血糖仪的维护、保养、清洁、故障、质控及测定结果等数据记录，无法了解机器使用情况和病人原始数据。需要加强该方面的培训，让大家了解原始数据的重要性。
4.操作问题较多。在操作前，部分医务人员未进行采血前的手消毒。对患者进行手消毒后，某些医务人员采用口吹或手扇等方式促使消毒部位尽快干燥，更有甚者不等其干燥便进行采血。大部分医院未使用非手接触型的血糖仪试纸，取用试纸时，如果不注意，手一旦接触测试孔部位，会造成测定结果有误差。在污染物的处理上，污染物与非污染物须分开放置，并应将采血后的废弃用品及时按感染性废物进行处理，谨防交叉感染。
通过这次检查，我们发现很多问题是普遍存在的，究其背后的原因，与我国目前缺乏相应的对医院内血糖监测管理的相关概念和规范，相关医务人员忽视医院内血糖监测管理等有关。我们希望通过检查能进一步督促各医院按照规范的要求做，从而提高医院内血糖监测的准确性和可靠性，消除由于医院内血糖管理不够规范所带来的医疗隐患，提高整体医疗质量。
