北京大学人民医院教授 纪立农 上海交通大学医学院瑞金医院教授 宁 光
随着糖尿病患者数量的急剧增加，规范、准确的医院内血糖监测管理显得越来越重要。为促进我国医院内血糖监测与国际先进管理模式接轨，健康报社、中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合主办了医院内血糖管理现状与趋势国际研讨会，来自英美及我国各地的20多位内分泌科、检验科和ICU专家参加了研讨。本版对专家观点撷其精华，摘要发表。
随着糖尿病患者数量的急剧增加，糖尿病患者在医院非内分泌专业科室住院患者中的比例也逐渐增加。大量的研究证据显示，高血糖状态与住院患者的住院时间延长、院内感染发生的风险增高以及死亡率增加均有显著的相关关系。
虽然目前在住院患者中，严格的血糖控制与减少住院患者死亡发生风险间的关系尚存在着争议，但是严密观察高血糖患者的血糖变化并根据其变化及时调整控制血糖的措施和其他治疗措施，仍然是医院中越来越重要的工作。住院患者往往病情较重且变化快，各种治疗措施对血糖的影响错综复杂。因此，为了及时了解血糖的变化并及时调整治疗措施，对住院的高血糖患者的血糖监测频率和控制高血糖手段使用的强度和密集程度要远远高于病情稳定的非住院患者。在这种情况下，血糖监测结果的偏差造成的医疗决策偏差的可能性将大大增加。
随着现代医学技术的发展和对即刻血糖变化了解的要求，医院内的血糖监测措施已经从对动、静脉血进行的生化仪检测进展到床旁的毛细血管血的检测。 最早用于住院患者毛细血管血的血糖检测装置是个人用的便携式血糖仪。这些仪器因其体积和采血量对检测技术应用的限制，检测精度和可重复性往往劣于生化仪检测的结果。此外，因操作便携式血糖仪的人员不像生化仪的操作人员那样相对固定，人员操作熟练程度的差别所导致的检测结果的偏差也是影响血糖检测精度和可重复性的重要因素。使事情变得更为复杂的是，在一家医院甚至是一个病房中，如果采用多个不同企业生产的便携式血糖进行血糖检测，因不同品牌的血糖仪的检测原理不同所导致的对不同干扰物质的敏感性不同，血糖监测的结果会出现更大的变异。 根据上海市内分泌科质控中心和上海市临检中心对该市医院血糖仪使用的调查结果，在上海市的医院中使用的血糖仪型号高达20多种，对几个知名的国际品牌的血糖仪所做的第三方质控分析发现，不同血糖仪间的检测结果差别巨大。
目前，在发达国家的医院中，减少医院内的血糖监测误差的一个重要措施是采用“医院专用的血糖监测系统”。尽管该系统仍然采用便携性的血糖仪进行毛细血管血的血糖检测，但因在同一所医院中，所有的血糖仪均采用统一品牌的仪器并将所有的仪器通过中心计算机管理系统进行网络化，血糖监测误差出现的机会有了非常明显的下降。 “医院专用的血糖监测系统”不但可以采用统一的质控措施来进行仪器的质控，而且可以通过对使用仪器人员资质的识别和管理减少来自仪器操作层面上的误差和检测试纸的浪费。 更符合现代医院管理要求的是，“医院专用的血糖监测系统”可以将全院的血糖检测数据储存起来并进行各种分析。这不但有助于了解个体患者动态血糖变化，还对医院的医疗质量评估和卫生经济学分析有非常大的帮助作用。正因为“医院专用的血糖监测系统”有如此多的优势，在许多国际的医院资格认证体系中，使用“医院专用的血糖监测系统”已经成为医院得到资格认证所必须具备的条件。
因此，可以预期，虽然在我国绝大部分医院中均未装备对住院患者的血糖进行管理的“医院专用的血糖监测系统”，但采用医院专用的血糖监测系统将逐渐成为我国医院建设与国际接轨和提高医院医疗质量的一个越来越重要的环节和硬件要求。
在我国医院专用的血糖监测系统尚未得到普及的情况下，医院应从管理角度加强对目前仍在医院中广泛使用的个人用便携式血糖仪的管理，如在医院中采用同一品牌的、符合医院环境中使用的个人用血糖仪，并加强对仪器和使用人员的质控工作。
