北京宣武医院神经外科 吴 浩
众口评说预案
师兄说预案：“那简直就是噩梦。”
科里某老师：“虽然你可能不太喜欢，但以后这将会是你的一项重要任务。”
进修大夫：“你们怎么这么恐怖啊，这哪会做啊，还英文，太复杂、太复杂。”
凌导（即我们的科主任凌峰教授）：“每个人都应该学会做，学会说，研究生更是理所当然应该会的。这对每个人来讲都是一次难得的机会。你做了，你说了，你就得到一次锻炼和提高。”
“我们”的第一次
第一次听预案：记住了病人年龄、性别、诊断，其他就再也没看清，再也没听懂，立刻感到有压力。
第一次做预案：拍片子1个小时，PS（Photoshop,意指图像处理）了半个小时，看书查资料3个小时，做了2个小时，报告只有5分钟。凌导刚好出差，忐忑了半天，通过。
第一次遭炮轰：我正在报告时，李主任坚决地打断我，“这应该也要考虑脑动静脉畸形的可能啊，打开了发现不是肿瘤怎么办？” 我支吾了半天，却什么也回答不上来。
第一次喜欢做预案：患者小脑肿瘤，压迫四脑室，造成脑积水。详细的预案及相关知识的预习让我把手术看得很明白。切口、入路、术中情况、保护脑干、病理、术后注意事项等等。我对疾病、对手术更了解了，对上级医生的意图更能充分领会，对治疗病人更有自信和把握。我发现，花些时间做预案很值得。
就是这样一个预案制度，这样一个术前报手术预案并全科学习讨论的制度，这样一个英文书写、英文汇报甚至英文答辩的制度，在宣武医院神经外科一直保持的特色，让我们在痛苦中成长，在繁琐的工作中体会精益求精和谨慎负责，在讨论与争鸣中汲取经验和知识，在自尊心的强力驱动下不断追求更高更好，超越别人，也超越自己。
做积极的付出者
“怎么还没回家？”
“明天要报两个预案，还没做完呢，万恶的预案啊！”
这是在医生办公室里经常听到的对白。
虽然大家也都理解凌导的用心，也都觉得做预案有很多好处，可是一天忙碌的临床工作下来，再面对两个预案的作业要完成，谁都不免有犯懒抱怨的时候。其实预案相当于准备一个病历摘要，再把拟订的治疗方案和治疗注意事项列出来。这看似简单，但要真正做得好，也需要费一番功夫。
了解病史、认真查体、辅助检查一个不能少。对于神经外科疾病来说，影像学知识和经验必不可少。预案的好处是能用PPT这种先进的方式把病人的影像片子展示给大家，让所有人都能很快、直观地了解病人的情况。这就需要在准备的时候把病人的片子仔细复习一遍，选择有异常表现和有重要提示信息的片子，一一用相机拍下来，然后用PPT制作成演示的图片。在灯箱上拍X线片也是有技巧的，有的人拍得一片模糊，有的曝光太强，有的还带有反光点，谁用心谁不用心一眼就能看出来；并且你对图片的选择也反映出你对这个疾病的理解。最后要提出一个诊断和基本治疗方案，比如手术治疗还是介入治疗，手术的基本要点和风险是什么，如何处理……预案对于制作者来说是一个很好的学习病例的机会。通过完整仔细地了解一个病例，能系统掌握一种疾病，并通过查阅最新的诊疗进展来更新知识。整个过程体现了一个临床医生最基本的技能，也是经验和知识积累的过程。
一切为了患者
“我听了预案就要对手术负责，那要我说，这个手术就不该做。”凌导经常告诉我们懂得什么时候停下才是一个外科大夫最难做到的。
回到预案最基本的目的，其实是要在手术前把每个病人所有的情况都尽可能地了解清楚，把手术中可能出现的意外和相应处理办法都提前想好。有什么问题全科一起讨论，找出最好的决策，以保证病人的安全和手术质量。有时候预案会被“枪毙”掉，原因就是手术指征不明确，或是对于这个病人来说，手术弊大于利。这个时候，大家往往也会有激烈的辩论和争执。长此以往的耳濡目染，培养了我们如临深渊、如履薄冰的严谨态度和全力以赴、追求尽善尽美的工作风格。
这样一个预案制度有很多的故事，一批又一批的人在CHINA-INI学习、工作、做预案、报预案。人常新，事依旧。
