周末下夜班，大清早，接诊一老年男性，66岁。以“突发持续腹痛3小时”为主诉入院。病人夜间上茅厕解小便后，突然出现以脐周为著的腹痛，持续性绞痛阵发性加重，无恶心呕吐。入院时腹痛难忍，跪卧于床头，辗转反侧，高声呼喊。查体：血压90/60㎜，脉搏细数，腹肌稍紧张，脐周压痛阳性，反跳未引出，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。心肺（一）。
追问病史，患者无胆结石病史，未饮酒，亦无暴饮暴食史。在外科急腹症中，伴有血压下降的腹痛，常意味着腹腔有严重器质性病变。立即口头医嘱肌注安定、阿托品，术前准备。急查心电图时，患者已出现烦躁不安，休克早期症状。左下腹诊断性腹穿抽出4ml淡红色血性腹水，涂片镜检红细胞+4，血尿淀粉酶回报无异常，排除急性胰腺炎，绞窄性肠梗阻基本明确。请示科主任后，指示不必再查腹部B超，急诊行剖腹探查。
右下腹探查切口长约15㎝，依次进腹，显露在眼前的是一大堆紫黑色高度扩张的肠管。我顿时傻了眼，虽然术前，向家属谈了病情，绞窄性肠梗阻肠坏死，术后发生短肠综合征，需肠外营养，小肠移植可能。但眼前这么严重的小肠病变，还是我始料不及的。好在手术顺利，术中生命体征稳定。
术后每天应用人血白蛋白，第7天拔除盆腔引流管，停用白蛋白，拆除切口缝线。因患者摄入量少，大便溏泻。10天拔除引流管处，有较多淡黄色腹水外渗，给予再次缝合。13天，患者因进较硬食物且受凉后，再次出现腹胀、呕吐，腹平片提示气液平面。给予禁饮食，胃肠减压补液，并应用复方大承气汤保留灌肠后，症状缓解。14天拆除手术切口减张缝线，16天出院。最终病理诊断为：小肠扭转并出血性梗死。
体会：急腹症是我们外科医生常常需要处理的疾病，见得多了难免有些麻木。这例急腹症让我重新认识到急腹症的风险，也体会到高度的责任心、敏锐的警觉性、科学的诊断思维在临床诊治中的重要作用。陕西省旬邑县医院外科 蒙继旺
