四川电力医院 周晓梅
在当今的医疗环境中，从医生负有举证倒置责任后，各医院几乎都开始了所有头孢类药物的皮试工作，头孢二、三代类药物应用前是否需要皮试，长期以来始终存在争议。卫生行政管理部门对此也没有一个明确的规定，国家规定做药物皮试的抗菌药的品种很少。各医院的药事委员会几乎都确定了自己医院的皮试标准，而且大多数都是使用原药皮试。但是，每个医院规定的皮试品种还是不统一，这也就导致了患者对医院不满。在治疗过程中，常听见患者说“××医院都不用做皮试，你们还要做，是不是为了多挣点钱？”或“××医院都要做皮试，你们为什么不做呢？如果出现了意外，那你们要负责”等等。
在头孢类抗菌药的说明书中都有同样的规定：对头孢类过敏者禁用。可是，在患者不知道是否过敏又需要使用的情况下，如何办？于是有些医院免做皮试，有些医院一律用所用的头孢药物原药做皮试，相当多的医院则以价格便宜的头孢唑啉钠作为所有头孢类药物的皮试药物。
中国药典2000年版《临床用药须知》指出：对青霉素过敏病人应用头孢时发生临床过敏反应者达5％～7％；如做免疫反应测定时，则青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达到20％，说明头孢类药物与青霉素之间存在着一定的交叉过敏反应。但药典中并无对头孢药物进行皮试的规定。药典同时说明：对青霉素过敏病人，应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素。上海华山医院抗生素研究所李光辉、汪复教授曾撰文指出：临床应用头孢菌素不需要进行皮肤过敏试验，因为目前尚无任何资料显示皮肤试验可准确预测是否发生过敏反应，亦无国际公认的皮肤试验操作方法及判断标准。
对于加酶制剂的药物，如阿莫西林+舒巴坦，说明书上明确说明，对青霉素过敏者禁用。那么是不是可以理解为，使用青霉素做皮试，阴性就可以放心使用？我曾做过这样的试验：一个人用PNC皮试显示+，而用原药皮试为-。这个药还用吗？用吧，风险太大；不用吧，同类产品已被限制。而且重新选择其他类药物，范围明显缩小了。为什么喹诺酮类及氨基糖甙类药物、大环内酯类抗菌药的使用会增加，这也是迫不得已的事情。
当前国家提倡依法行医。说明书是药品使用的法定依据不容置疑。说明书中没有要求做皮试的，我们也不愿意擅自扩大皮试范围。可是对于那些头孢类药物是否需要使用皮试，用什么做皮试？头孢不做皮试，那出现过敏反应，出了人命由谁负责?
我建议，我国医疗相关部门应该重视这种看似小事的事情，明确皮试的使用范围及使用方法。
后记：写这篇文章时，我很犹豫，可能我的观点过于苛刻了，而且要求厂家来生产皮试用的小剂量原药也是一个相当大的工程。但怎么做呢？在此，我来个抛砖引玉，希望大家共同探讨一个更好更适合的方法，可以在我们以后的医疗过程中切实为患者减轻负担，并减少由此而产生的医疗纠纷。
