中国医院协会医疗质量管理专业委员会常委 刘振华
本期关注
医疗风险
行医如履薄冰、如临深渊，执业一生没有发生过医疗纠纷的医生几乎不存在。本期话题作者围绕三位医生被杀事件谈了自己的思考，以提醒广大医生朋友，在任何情况下都该做好预防医疗纠纷发生的准备。
在不足两年的时间内，媒体报道全国有三位高年资医生被患者杀害，其中两位是研究生导师（王××、戴××），另一位是中级职称（代××）。另外，在各级医院因治疗效果不理想被打骂的医生更是不胜枚举。面对目前日益恶化的医患关系和医务人员被打骂甚至被杀害的现实，悲痛之余，似乎也给我们留下了许多值得思考的空间。
掉以轻心惹祸端
临床医学是一项实践活动，实践活动只能随着实践的深入而不断地认识事物的本质，也就是说只能走一步看一步。预先只能根据以往的经验体会及循证数据，知道一种趋势和概率，无论什么疾病和治疗方法都没有办法先承诺或打保票。这是因为，医学并非严谨意义上的科学，如数学，只要计算公式和方法无误，就能实现设计目的；再如物理和化学，一种物质加进另一种物质就可以变成第三种物质，加的量和方法没有错，也可实现其预期结果，但医学不行。同样一种有效的新药，青年人可用，老年人则可能需要慎用；同样一种有效的医疗方法，一位患者有效，另一位患者则无效，因为这除了医疗方法本身之外还有患者的个体差异。一位医生对某一种疾病可以积累相当多的经验，但当再接诊新的患者时，如果认为自己有经验，说了大话、打了保票，一旦结果不理想，就可能会招来麻烦。以往的经验固然有较大的参考价值，但不能包治每位患者。正如老一辈医学家张孝骞所说：“即使终生实践，也难以见到两个完全相同的伤寒病人，就像森林里难以见到两片完全相同的树叶一样艰难。”这就是临床医学有别于其他学科的特点。
戴××是国医堂研究生导师，对慢性前列腺炎患者可以说治疗无数，肯定也有经验，但却被一位因治疗结果不理想，没有收到预期效果的患者杀害在自己的诊室内。惋惜之余，我们应当吸取什么教训呢？一位24岁的男性慢性前列腺炎病人，如果心理健康、事业心强，则可以不必治疗。但这位青年治疗半年之久，仍未收到期望的效果，提示其心理不甚健康。就诊于这么高级的医生，肯定期望值较高，也许他已多处求医。在双方交流治疗过程中，或者在早期就诊时，对最终的治疗效果医方没有做客观真实的评估，是否承诺什么不得而知，总之期望与结果反差过大，才导致患者由满怀信心到无法接受失败的剧烈的心理冲突，最终发生了悲剧。
包治承诺埋隐患
目前在医院管理中，渗入了大量的市场经营机制。为了提高竞争力，不少单位利用广告扩大影响，但切记广告内容要科学，要反映临床实际。身为著名大医院血液病专家的王××教授，治疗血液病经验丰富可以肯定，但是在对外广告中承诺5万元包治，治不好退款，这显然欠妥。血液病有许多种，尽管有些疾病治愈率可以很高，但无法百分之百，有些病种也不敢承诺治愈率达50%。因为这样的承诺不科学、不实际，所以招来祸患。
目前医疗质量评价既看成功率，又看失败率、误诊率。临床诊断时有误诊现象这是客观现实，是由人们认识水平的限制和事物本质的复杂性造成的，并非理想的期望及良好的态度所能解决的。商业上质量没有保障可以承诺退款，但无论什么病都不敢这样承诺。所以，为提高知名度做广告无可非议，但内容承诺要科学、真实，否则后患无穷。宣传承诺过高，容易使患者期望值升高，一旦达不到会心理失衡；不履行承诺易导致矛盾激化，诱发过激行为发生。
预后评估要科学
中年医生代××正值医生成长的黄金时期，她在换药室为患者换药时，被突然闯进来的自己过去的一位男性青年患者连捅12刀，当场死亡。其实，几年前她曾手术治疗过这位患者，手术后出现的问题既非事故也没有差错，是一种十分正常的现象，只是未能用科学的方法进行解释，而导致了悲剧的发生。
该青年几年前在这家医院诊为鼻中隔弯曲，经双方交流收住院手术。术后患者仍感通气不畅，有阻塞感，实际上，当初的鼻中隔弯曲手术解决的是通气功能，而并非通气感觉。手术前因鼻中隔弯曲、鼻腔狭窄，患者感通气不畅，而弯曲矫正后鼻腔宽空气流通较慢，因此仍可感觉有阻塞，这需要一个适应过程。如果当初手术时就明确告诉患者，手术的目的仅解决通气功能，不能完全解决鼻阻感觉，是否手术让患者决定，也许就没有了日后的麻烦和结怨。所以在医患关系复杂多变的今天，特别是对功能性手术，对手术效果一定要科学地展现，艺术地表达，真实多方面地评估，要把有利和不利因素都充分说出来，让患者自主选择。一旦患者对治疗的效果不满意或不理解，要不厌其烦地耐心解释，争取得到患者的理解和接受。同时对患者的心理情绪变化也要心中有数，对异常情况要有所警惕，及时发现并作必要的防备。
当然上述三个被害事件都是特殊的案例，除了我们谈到的因素外，还有其他复杂原因，如慢性前列腺炎、鼻中隔弯曲两位患者可以肯定有心理不健康现象，正常人这样的症状不足以造成如此大的心理冲突，医务人员只有通过见微知著，保持警惕并及时发现，才能预防危机的发生。
