杭州市第一人民医院普外科主任医师 林乃弓
脾动脉瘤是内脏动脉瘤中最常见的一种，约占内脏动脉瘤总数的2/3，总的发病率约在0.78%左右，且常见于妇女，其中超过40％有过分娩史。而其最危险的并发症是破裂大出血，发生的后果往往是灾难性的。
浙江省杭州市萧山区瓜沥镇72岁的章老太太，因脾动脉瘤大出血急诊送进医院后，四次心脏骤停，四次从死神手里抢救过来。心跳呼吸骤停，血压、脉搏为0，医务人员进行了紧急心肺复苏和急诊手术。手术时医生粗粗估计病人的出血量就在8000cc以上，几乎相当于正常人体血液总量的2倍。
小心误诊 脾动脉瘤在妊娠期最容易破裂，临床表现酷似一些产科急症，如异位妊娠，子宫破裂及羊水栓塞等，故不易术前确诊。脾动脉瘤破裂后再行治疗，死亡率高达25％，而妊娠妇女死亡率更高达68％以上。脾动脉瘤一旦破裂，准确的判断，及时的手术和合理的手术方案将是挽救患者生命的关键。
值得指出的是，章老太太其实在半年多前就发现脾动脉瘤，如果当时能及时处理，就不必经受手术之苦，而这与动脉瘤患者往往无明显症状和不适，不易察觉，或病人确诊后不予以重视有很大关联。
大部分脾动脉瘤病人临床上无明显症状。由于病变隐匿，不易被发现和重视。仅约20％患者有左上腹不适，偶可向左肩胛部放射。体检很少有阳性发现，少数情况下可在左上腹触到一个柔软的搏动性肿物，大多在剖腹检查或动脉造影时发现，或在出现不明原因的腹腔内出血时检查发现。脾动脉瘤的诊断及辅助检查方法主要有：腹部X线平片，有时可显示钙化阴影；B超，可以分解动脉瘤的大小和部位；动脉造影，诊断动脉瘤最可靠方法；其他，如CTA和MRA等。
脾动脉瘤的治疗方法包括介入治疗和手术治疗。
介入治疗 1.支架内植入：经股动脉穿刺、插管、造影明确动脉的直径，特别是动脉瘤长度是否适合支架内植入，然后选择相应直径及长度的支架植入动脉腔内。支架两端一定要跨过动脉瘤达到正常动脉壁。2.栓塞疗法：通过造影后选择大小合适的弹簧圈阻塞动脉瘤近端及远端脾动脉。缺点：可能造成脾脏坏死。
手术治疗 适用于无介入治疗设备的医院，介入治疗失败或不适应介入治疗的病人。对于诊断明确的脾动脉瘤大于1.5cm者应及时手术治疗，以防止出现破裂出血而危及生命。
1.脾切除术：适用于脾门周围的动脉瘤。2.动脉瘤、脾脏、胰腺联合切除术：适用于巨大的动脉瘤、位于胰体部的动脉瘤，与周围有明显粘连的动脉瘤。3.腹腔镜手术：动脉瘤破裂伴腹腔内大出血是动脉瘤常见的严重并发症，常需急诊手术处理，而术前常无明确诊断，手术处理是否及时与果断，关系到病人的预后。位于脾门处的动脉瘤破裂，可先阻断动脉瘤近端，迅速分离脾脏，做脾脏与动脉瘤切除术。靠近脾动脉起始部的动脉瘤破裂，进腹后应立即压迫破裂口，暂时止血，并游离出膈下腹主动脉，用束带将主动脉钳阻断，然后迅速游离动脉瘤两端动脉，用丝线结扎止血。如病人情况差，止血已可靠，为挽救病人生命可关腹，以后根据病情再二期处理。情况允许的话，可一期行胰腺、脾脏及动脉瘤联合切除。
（李水根 陈 员整理）
