第四军医大学唐都医院呼吸内科主任 金发光
73岁的李大妈一年前不小心受凉后出现咳嗽、胸闷、气短、双下肢水肿等症状，在当地医院治疗后没有明显缓解。一个月后，李大妈在女儿陪同下来到医院就诊。
检查时发现患者动脉二氧化碳分压达到140mmHg，氧分压仅为30mmHg，并间断出现意识模糊甚至昏迷。各项辅助检查结果表明李大妈患有“慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、Ⅱ型呼吸衰竭伴心力衰竭Ⅳ度”。由于患者年事已高，我们紧急为其行气管插管并行呼吸机辅助呼吸，同时积极给予抗感染、解痉平喘、化痰、强心、利尿、扩血管、营养支持等治疗。随着患者病情好转，根据氧合稳定、血流动力学稳定、通气稳定等客观标准，逐步为其改变呼吸模式，后停用有创呼吸机而改为无创机械通气。同时，对患者进行心理指导，消除其紧张心理和顾虑；加强消毒，防止感染；加强营养支持；加强肌肉康复训练等。经过两周观察，患者生命体征和血气分析各项指标均在正常范围内。日前，患者已成功出院。
有创正压机械通气（IPPV）是治疗急慢性呼吸衰竭的有效措施，但对于年老、体弱、慢性疾病晚期、合并心肝肾功能不全的患者，一旦接受IPPV治疗后，常因撤机困难导致呼吸机依赖，严重影响患者的生活质量。如何使这一类患者在原发病得到控制的同时，尽早结束IPPV，一直是临床医生面临的难题。此次变有创通气为无创通气的成功案例，为以后重度呼吸衰竭患者的治疗提供了新的选择。（岳丽颖整理）
